meta分析：从理论到实践

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1、2009.7.10柏愚主治医师、讲师上海长海医院消化内科亚太消化内镜培训中心循证医学与Meta分析从理论到实践MybriefCV1998-2003第二军医大学军医系本科学员2002.7-9德国柏林洪堡大学Charity医学院公派交流2003-2006第二军医大学长海医院消化内科硕士研究生2006-2008第二军医大学长海医院消化内科住院医师、助教2008-今第二军医大学长海医院消化内科主治医师、讲师2008-2010第二军医大学长海医院消化内科博士研究生前言循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，旨在帮助临床医

2、师做临床决策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证胃肠病学、循证肿瘤学、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。循证医学的兴起，标志着临床决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。国际会议中涉及EBM内容WhyisEBMsoimportant?各种会议把循证医学都提到很高位置。专家教授都以循证医学证据为首是瞻。离开了循证医学似乎就不是现代医学。现状目前的临床实践指南、规范都是由国外的专家制定，几乎没有来自中国的声音国内每年诊治的病人数、完成的操作数几乎肯定是世

3、界第一为什么我们无法参与这些重要的临床实践指南、规范的制订？因为我们没有经过严密设计和执行而得到的研究证据！目前的临床实践指南、规范国内的指南基本都是国外指南的中文翻译版国内指南制订所需时间最多数月，而国外则大多需数年为什么我们没有符合自己国情的临床实践指南和规范？缺乏证据就没有了话语权，很难在好的杂志上发表文章！Epidemiologist+ClinicianClinicalepidemiologist国内讲EBM的人都是从事统计、公共卫生，甚至医学信息学，而临床医生很少有人去关心和研究循证医学，更谈不上实践循证医学在国内现

4、状美国英国3090中国1086366Meta分析发表情况比较(～2009.7.5)1000200030000Mypublicationsofmeta-analysis2008IF=2.32009IF=2.72008IF=2.52008IF=3.22008IF=6.12009IF=6.1Letterstotheeditor西方的医学体系一直这么先进吗？英国国王查理二世1685年2月2日早上,查理二世在剃胡须的时候突然倒地啼哭抽搐起来。多名御医即刻进宫并开始当时最好的治疗:1685年2月6日死亡*放血34盎司*催吐*强力泻药

5、*剃头*在头皮上制造”水泡”--拔火罐*鸽粪膏涂脚底板*口服山羊胆结石*40滴死人头骨精华液美国总统GeorgeWashingtonMostauthoritiestodaybelieveWashington'sfinalillnesswasacutebacterialepiglottitis.12小时内放血125盎司，共3.75升,或全身血容量的50%。(1799-12-14)Blood-LettingTherapyDowehaveanyevidencethatBlood-LettingTherapyworks?Dea

6、thofGeorgeWashingtonDr.ElishaCullenDick,objectedtocontinuedbleeding,arguinginsteadfortracheotomy.Dickwasoverruledbytheseniorphysician,JamesCraik."Undoubtedly,thespecteroffailurewithagrisly,painful(intheabsenceofanesthesia),anduntriedsurgicalexperimentontheformerpres

7、identweighedheavilyinCraik'sdecisiontovetothisradicalsuggestion"DowehaveanyevidencethatBlood-LettingTherapyworks?MorensDM.DeathofaPresident.NewEnglJMed.1999:341;1845-1849.WhydoweneedEBM?20世纪70年代，以ArchieCochrane为代表的流行病学家经过大量工作，提出只有不到20％的临床诊治措施是被证明有效的，呼吁临床实践需要证据临床随机对照

8、试验(RCT)在40年代第一次进行，80年代蓬勃开展，为90年代循证医学的发展奠定了基础系统评价(Systematicreview)和荟萃分析(meta-analysis)已经成为循证医学中一个不可或缺的部分Streptomycintreatmentofpulmonarytu