尿液分析不应忽视显微镜检查

《尿液分析不应忽视显微镜检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、尿液分析不应忽视显微镜检查834700新疆塔城市人民医院曹耀茂新疆塔城地区人民医院张丽娟尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器，它是医学实验室尿液自动化检查的重要工具，此种仪器具有操作简单、快速等优点。但是尿液分析仪使用不当和许多中间环节及影响因素都直接影响自动化分析结果的准确性，不仅会引起实验结果的误差，甚至延误诊断因此要求操作者对自动化仪器的原理、性能、注意事项及影响因素等方面的知识在有充分的了解，正确地使用自动化仪器，这样才能使尿液分析仪得出的结果更可靠、准确。尿分析仪检测白细胞和潜血与尿沉渣镜检中的白细胞和红细胞数量经常出现不一致的现象，为此，提出以下几点看法。1　尿分

2、析仪用试纸条检测白细胞原理　　试纸模块中含有吲哚化合物、重氮盐及其它物质，中性粒细胞含酯酶能水解吲哚化合物，其产物与重氮盐反应生成紫色物质，其颜色与酯酶活性成正比，借此估计尿中白细胞的数量。2　敏感性　　由于各厂家的试纸条灵敏度不一样，试纸条结果会出现一定差异。3　尿分析仪检测白细胞的影响因素3.1　检测需用新鲜尿，及时送检，标本检测前要混匀，不然白细胞放置过久会沉淀，就造成与镜检法不符。3.2　试纸条浸入尿中的时间，应严格遵守说明书上的规定；在尿中浸时间过短，反应不能充分进行，过长试剂在尿中扩散，影响结果准确性。3.3　试纸条与尿仪不配套的替代品、保存不当或过期变质，均影响结果。3

3、.4　由于试纸块只与中性粒细胞的酯酶反应，不与单核细胞、淋巴细胞反应(不含酯酶)，因此在器官移植手术后，结核性肾炎等病时尿中单核细胞、淋巴细胞为主时，也产生假阴性。3.5　当尿蛋白含量在3g/L以上，大量葡萄糖、高比重、药物等会使反应敏感性降低或产生假阴性。3.6　试纸法检测出白细胞超过镜检的原因多数认为是试纸法检测是中性粒细胞酯酶，当粒细胞破坏、崩解时都能检出，而镜检不能检出。但临床仍以镜检的白细胞数为诊断标准，而目前尚无法证实是酯酶还是其它物质存在干扰。3.7　任何引起尿异常颜色的物质、福尔马林等会产生假阳性。4.　建议尿10项是半定量检查法，且尿10项检查法敏感性高。临床医生在

4、判定结果的临床意义上应有正确的认识，对一些微量报告应持慎重态度，尤其女性患者，应结合临床症状进一步复查。尿液干化学分析是由“浸渍条”进行的，不同厂家提供许多种类“浸渍条”供选择。这些“浸渍条”或试纸条为一塑料条，上有一个或多个富含化学物质的反应块，尿与试剂块接触后产生显色反应。较常用的试剂条包括下列项目:pH值、亚硝酸盐、比重、白蛋白、葡萄糖、白细胞酯酶、白/血红蛋白、胆红素、尿胆原。对试纸条的要求应与分析仪以及校正带（液）组成标准的检测系统，理应是配套的。因为各仪器组成的检测系统中方法不一定相同，试带量的标准也有不同。如要选用其他厂家生产的代用试带，应先了解其方法是否与仪器配套试带

5、一致。同时要做对比试验，认为无显著差异才能选用。尿液化学分析推荐使用的尿标本为混合均匀的第一次晨尿（浓缩8h）不离心，保存于15～25℃，应在采集后2h内检测。如标本不能立即运送和检测，采集后应置冰箱（2～8℃），尿的组分如胆红素和尿胆原不稳定，细菌可分解葡萄糖，如尿放置不用，其pH会改变。尿液潜血检查是尿液检验中一必不可少的项目，常用的检验方法有尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞（镜检RBC）两种。由于显微镜检查对鉴别肾小球性与非肾小球血尿有重要的临床价值，故有学者提出显微镜检查是尿液红细胞检验的“金标准”，是尿液分析仪无法替代的。但是，近年来随着尿液分析仪的迅速普及，测量参

6、数向着快速、简便、准确的方向发展，为临床提供了好的诊断依据；显微镜检查耗时费力，许多人不愿意做尿液沉渣检查。因而在一些医院尿液显微镜检查有逐渐被尿液分析仪替代的趋势。本人就尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞探讨几点看法。1.尿分析仪用试纸条检测红细胞原理尿液分析仪使用的是干化学试纸法，是根据多联试带上各模块与尿液成分发生化学反应后颜色变化的深浅来检测尿液中的某化学物质，如直接检测红细胞、白细胞的胞质内涵物，间接推断细胞的有无。尿液分析仪潜血反应原理是：血红蛋白（Hb）中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态［O］，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺发生由黄色→

7、草绿色→深蓝色的颜色变化。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实地呈现在镜下，是对底物的真实反映。2.尿分析仪检测红细胞的影响因素2.1假阳性即尿液分析仪潜血反应阳性，镜检阴性，其常见原因有：（1）血红蛋白（Hb）尿液分析仪潜血反应既能与完整的RBC发生阳性反应，也可与RBC溶解释放的Hb发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量极微，定性为阴性。疾病时，尿中Hb有两个来源：一是发生血管内溶血，血浆Hb