尿液检查生化、物理、显微镜

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1、尿液检验及质量保证尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。一尿液检查的目的：1、诊断和疗效观察泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤和肾移植.急、慢性肾炎时，均可引起尿液的变化.当治疗后病情好转时尿液可逐步改善.因此尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首选项目。一尿液检查的目的：2、其他系统疾病的诊断糖尿病的尿糖检查.急性胰腺炎的尿淀粉酶检查.黄疸鉴别诊断时的尿三胆检查等.在血液、淋巴系统疾病血尿、乳糜尿.重金属（如铅、镉、铋、铬等）中毒引起肾损害时.检查尿

2、液可以协助诊断。一尿液检查的目的：3、用药的监护庆大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺药等，常可引起肾损害.在用药物前和用药过程中需要观察尿液的变化，以确保用药安全.二、尿液生成尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用生成的。生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。正确留取尿标本是保证尿分析质量的先决条件怎样正确地采尿?第二节尿液标本采集尿液标本采集是尿液检验的基础，其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。必须坚持全面质量管理，保证尿液标本的完整性。一、标本采集一般要求（一）患者准备1.一般要

3、求(1)、清洁标本采集部位(2)、明确标记(3)、避免污染(4)、使用合格容器二尿液标本收集的基本原则：1.容器要求清洁干燥，女性避开月经期，留取中段尿，避免混入白带和经血.男性应避免前列腺液与精液混入.婴幼儿标本要防止粪便污染.2.尿标本必须新鲜，及时送检，及时检查，否则应置于冰箱中保存。尿液标本种类主要有：1.晨尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。有利于尿液形态学和化学成分分析，住院患者最适宜收集晨尿标本。2.随机尿即随时留取的尿液标本,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验.3．计时尿一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定

4、时间采集尿液标本.(1)、3h尿(2)、餐后尿(3)、24h尿(4)、尿红细胞形态检查(5)、特殊试验尿：中段尿(6)、酚红排泄试验.(7)、浓缩稀释试验试验前一天晚6点开始禁食水，睡前排空尿液，试验日清晨6、7、8点各留尿一次，三次标本至少有一次尿比重1.026（老年人可为1.020），若尿比重两次以上低于1.026（老年人可为1.020），那么就提示远端小管尿液浓缩功能差。第三节尿液标本处理检验前，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中，必须按标本充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符

5、合规范的报告方式。检验后，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。一、尿液标本保存尿标本应在采集后2h内分析完毕，最好在30min内完成检验，对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处理或以适当的方式保存，1．冷藏通常多保存在2℃～8℃冰箱内，或保存于冰浴中2．防腐加入特定化学防腐剂，同时尿液仍需冷藏保存二．尿液标本保存的基本原则：冷藏法：不能超过8小时。化学防腐法：防腐剂实用范围甲苯化学检查(2.0ml/100ml)福尔马林显微镜检查(1滴ml/30ml)浓盐酸17-羟类固醇，儿茶酚胺等(1.0ml/1000ml)麝香草酚结核杆菌(0.1g/100m

6、l)三、检验后尿液标本处理尿液标本，不管是用哪种方法采集，也不管是否含有细菌、病毒或其他有害物质，都应视为感染物。一般的处理方法是：1、医院污水处理合格单位可向下水道排放2、漂白粉或次氯酸钠液中浸泡尿液的理学检验尿液常规检验基本内容外观检查（物理学检查）：尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。一、尿量尿量一般是指24h内排出体外的尿液总量（一）检测原理：1．直接法2．累计法3．计时法（三）参考值：①、成年人：1000～2000ml／24h。②、儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年

7、人3～4倍。（四）临床意义1．多尿--是指24h尿液总量超过2500ml者(1)生理性多尿:多属于肾脏功能正常时①、饮水过多②、服用有利尿作用的食品③、使用某些药物④、静脉输注液体过多⑤、精神性(2)、病理性多尿1)、内分泌疾病如尿崩症2)、代谢性疾病如糖尿病3)、肾脏性疾病2.少尿指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于17ml(每小时尿量儿童<0.8ml／kg)者为少尿。(1)肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致①、肾缺血.②、血液浓缩.③、血容量减低.④、应激状态.(2)、肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿

8、路梗阻引起①、肾或输尿管②、膀胱功能障碍(3)、肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。①、急性肾小球肾炎