舒张性心衰的新理念课件

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1、舒张性心衰的新理念主要内容舒张性心衰名称与定义舒张性心衰流行病学舒张性心衰机制（细胞、压力容量）舒张性心衰临床表现舒张性心衰诊断的1+1+1模式舒张性心衰治疗与预后舒张性心衰的名称与定义概念传统观念电自律性兴奋性传导性机械收缩性心脏生理学特性现代观念电自律性兴奋性传导性机械收缩性舒张性舒张性心衰：经典概念心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心室恢复原来容量及压力的能力为舒张性，不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。概念舒张性心衰：近年概念又称射血分数正常性心衰（HF-PEF），是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(>0.5

2、0or0.45)，但有心衰症状、体征和临床表现。概念舒张功能不全性心力衰竭(DHF)正常收缩功能性心力衰竭(HF-PSF)正常射血分数心力衰竭(HF-NEF或HF-PEF)术语与名称的演变2009：舒张性心衰概念舒张性心衰的流行病学66-10375-8670-847550>40>2555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)收缩性心衰舒张性

3、心衰5551684671593971PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF发病率(%)012345678910流行病学1.发病率较高（51%）435178354731020406080100EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=73)Olmstead1(n=137)CHS3(n=269)NHFProject4(n=19,710)1.SenniMetal.C

4、irculation.1998;98:2282-2289.2.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.EF50%EF>50%Owan5(n=4,596)Bhatia6(n=2,802)Patients(%)4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.B

5、hatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.020406080100不同的研究中，舒张性心衰比例有一定差距流行病学OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.2.发病率有增高趋势流行病学3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病流行病学3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病流行病学舒张性心力衰竭并非一种特殊的疾病，而是与高血压、冠心病或糖尿病共存。基础是上述病变引

6、起心血管系统的结构重构和硬化（弹性降低）。3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病随年龄增加，动脉弹性降低，收缩压和脉压增加。加重了高血压病引起的心血管系统的重构。流行病学E/A比率与年龄的关系年龄流行病学青年中年老年流行病学3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病女性舒张性心衰的发生率高于男性(>60%)，左室对高血压和房颤适应性的性别差异只能部分解释女性舒张性心衰发病率高的这一临床现象。流行病学3.易发人群老年人，女性高血压

7、伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病流行病学高血压左室纤维化、肥厚，动脉管壁胶原增多左室后负荷增加，收缩期室壁压力增加，舒张受损刺激左室肥大左室舒张性降低大多数HF-PEF患者有高血压大多数既往或目前有LVH1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.4.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-2592.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.5.BhatiaRSetal.NEnglJM

8、ed.2006;355:260-2693.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639Framingham2Olmsted1CHS3Owan4Bhatia53736170605978880157021672429n=患者(%)n=CHF患者总人数5563597558494857715