营养评估课件营养评估

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1、营养评估Nutritionassessment1教学目标了解患者机体代谢的特点能量与蛋白质的需求肠内、肠外营养的应用熟悉营养评价指标营养不良的类型与临床表现营养支持基本指征掌握肠内、外营养支持的护理2营养不良挑食3营养支持的历史回顾20世纪70年代首选腔V置管20世纪80年代PICC20世纪90年代肠内营养（当肠道有功能且能安全使用时）4概念营养支持（nutritionalsupport，NS）经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养5人体的基本营养代谢碳水化合物热量的主要来源脂肪能量主要储

2、存方式蛋白质生命的物质基础电解质微量元素、维生素必不可少6外科病人的代谢变化应激反应解代分谢合成代谢手术、创伤、感染适当营养支持7代谢变化的特征蛋白质分解高血糖伴胰岛素抵抗脂肪分解能量代谢胃肠道功能改变8人体能量的需要静息能量消耗（RestingEnergyExpenditure，REE）病人卧床时热量需要的基数基础能量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）指人体在清醒而极度安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率（BMR）男:BEE（kca

3、l）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A女:BEE（kcal）＝655.1＋1.9H＋9.6W－4.7A9维持生命活动的重要保证任何营养不良或代谢紊乱影响组织及器官功能导致器官功能衰竭意义10营养不良的概念及分类概念分类消瘦型营养不良低蛋白型营养不良混合型营养不良11营养评状况的评估一、病史进食情况、体重下降程度、食欲、腹泻、呕吐二、人体测量指标三、实验室检测指标四、免疫指标12人体测量指标1、体重理想体重IBW实际体重占理想体重百分比体重改变2、体质指数BMI＝体重（kg)／身高（m2）理想值18.5-2313人体

4、测量指标3、三头肌皮褶厚度（TSF）（左上臂肩胛骨肩峰与鹰嘴突连线中间上约2厘米处）间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm14人体测量指标4、上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。（右上臂自肩峰与尺骨鹰嘴连线中间的周径）AMC(cm)=上臂中点周长(cm)-31.4×TSF(cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm测量方法15实验室指标肌酐身高指数：尿中肌酐排泄量，判断体内骨骼肌含量血浆蛋白质：血浆白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白氮平衡：摄入氮与排除

5、氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢状况血浆氨基酸谱16免疫指标淋巴细胞总数=周围白细胞计数×淋巴细胞%迟发性皮肤超敏试验T细胞亚群和自然杀伤细胞活力17营养支持的基本指征近期体重下降>正常10％血清白蛋白<30g／L连续7天不能正常进食可能产生营养不良或手术并发症的高危病人1819第二节肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素。临床上指经管饲提供肠内营养素[优点]符合生理、维持肠粘膜细胞的正常结构和保护肠道屏障功能、安全经济。[原则]只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。20肠内营养的适应症吞咽和咀嚼困难高分解状态者慢性消耗性

6、疾消化道疾病稳定期，消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎纠正和预防手术前后营养不良21肠内营养的禁忌症肠梗阻、活动性消化道出血严重肠道感染、严重腹泻及休克严重吸收不良者22肠内营养剂分类23肠内营养剂匀浆膳要素膳混合奶组件型肠内营养剂特殊应用型肠内营养剂24肠内营养给予的途径经鼻胃管或胃造口：胃功能良好者经鼻肠管或空肠造口：胃功能不良、误吸危险性较大者25肠内营养给予方式1、按时分次给与2、间隙重力滴注3、连续输注26护理评估健康史：疾病和相关因素、既往史身体状况：局部全身辅助检查心理-社会支持：认知程度承受能力27护理诊断有

7、误吸的危险与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关有皮肤完整性受损的危险与留置喂养管有关有胃肠动力失调的危险与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关潜在并发症：感染28肠内营养——护理目标病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低1病人未发生黏膜、皮肤损伤病人排便形态正常，未腹胀或腹泻病人未发生与肠内营养支持相关并发症23429护理措施管道护理：妥善固定、输注前确定位置。1取合适体位：30°—45°半卧位。及时评估胃内残留量：＞100-150ml/次减缓或停止输注。加强观察：警惕呛咳、呼吸急促、类似营养液的痰液。1、防误

8、吸：23430护理措施加强观察1输注环节的调控:温度、输注量、速度、浓度防止营养液污染：现配现用、16-24摄氏度、<6-8h支持治疗2、提高胃肠道耐受性23431护理措施3、避免粘膜和皮肤损伤有效固定，定时更换、观察局部保护，保持局部清洁、干燥。32护理措施4、感染性并发症的护理吸入性肺炎1喂养管移位体位不当，营养液反流；胃排空