《营养的评估》PPT课件

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1、营养的评估●近年来随着生活水平不断提高，营养缺乏性疾病的发病率较前有所下降，但是在经济发达地区的膳食结构不合理、不平衡的现象却普遍存在，带来了营养缺乏性疾病上的新问题。●引起营养缺乏性疾病的病因主要是营养素摄入量不足，机体需要量相对地增多或消耗增加；胃肠道的消化、吸收功能障碍。第一节概述第二节蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良（protein－energymalnutrition）又称营养不良，是膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。以热能供给不足为主的营养不良又称为热能营养不良（calo

2、ricmalnutrition），常常消瘦明显；以蛋白质供应不足为主的营养不良又称为蛋白质营养不良（proteinmalnutrition），常常出现浮肿。一、理论基础（一）血浆蛋白的合成率降低（二）影响糖代谢（三）影响脂肪代谢（四）影响免疫功能（五）其他二、实验室评估（一）血浆蛋白测定总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白测定（二）血清氨基酸值测定血清氨基酸比值＝甘氨酸+丝氨酸+谷氨酰+牛磺酸异亮氨酸+亮氨酸+缬氨酸+蛋氨酸（三）尿素/肌酐（U／C）的比值测算（四）尿中羟脯氨酸排出量测定羟脯

3、氨酸指数=（umol羟脯氨酸/ml）/[umol肌酐/（ml·kg体重）]（五）临床上评价营养不良的方法（六）维生素的测定（七）总淋巴细胞计数第三节维生素A缺乏病维生素A缺乏病（vitaminAdeficiency）是由于维生素A缺乏而引起的以眼、皮肤改变及机体免疫功能低下的全身性疾病。一、理论基础（一）对视觉的影响（二）维持上皮细胞的正常结构及功能（三）对免疫的影响（四）维生素A的释放过程形成维生素A－RBP－PA的复合体二、实验室评估（一）血清维生素A（视黄醇）含量测定（二）血清胡萝卜素测定（

4、三）尿液检查（四）结膜涂片检查（五）血浆视黄醇结合蛋白测定（六）维生素A-RBP-PA测定（七）免疫功能测定（八）维生素A的相对剂量反应试验第四节维生素Bl缺乏病维生素B1缺乏病（vitaminB1deficiency）又称脚气病（beriberi）。其临床主要表现为消化、神经及心血管系统的症状。一、理论基础（一）TPP为羧化酶的辅酶（二）神经生理的作用（三）与心脏功能有关二、实验室评估（一）红细胞转酮醇酶活性（erythrocytetrasketolaseactivity，E-TKA）（二）尿中

5、硫胺素排出量测定（三）血丙酮酸的测定（四）血硫胺素值测定第五节维生素B2缺乏病●维生素B2缺乏病是常见的营养缺乏病。体内缺乏核黄素对人体生理功能影响较大，涉及范围较广，常见的是口腔及皮肤等部位出现异常。●核黄素是维持机体正常生长所必需的维生素，在体内以游离核黄素、黄素单核苷酸（FMN）及黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）三种形式存在于组织。一、理论基础●缺乏核黄素时许多酶的活性降低，线粒体中氧化速率下降，直接影响了能量代谢。二、实验室评估（一）全血红细胞谷胱甘肽还原酶（EGR）的活性系数EGR是一种以黄

6、素腺嘌岭二核苷酸为辅酶的黄素蛋白。当体内核黄素缺乏时该酶的活性降低，而将核黄素加入含有谷胱甘肽还原酶的红细胞溶血液中，可增加酶的活性。这种补充核黄素后酶增加的活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数。（二）尿核黄素测定（三）血浆游离核黄素测定第六节维生素B6缺乏病一、理论基础维生素B6有三种形式，即吡哆醇（pyridoxine，PN）、吡哆醛（pyridoxal，PL）及吡哆胺（pyridoxamine，PM），（一）氨基转换作用（二）脱羧基作用二、实验室评估（一）血浆PLP的测定（二）红细胞PL

7、P的测定（三）色氨酸负荷试验（四）尿中吡哆醛的测定（五）血色素、红细胞、平均红细胞容量、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度测定第七节叶酸缺乏病一、理论基础●叶酸缺乏病（folicaciddeficiency）的主要表现为贫血，其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减退，与维生素B12的缺乏表现相似，但无神经系统的症状及体征。●叶酸能传递一碳基团（甲基或甲酰〉给脱氧尿苷酸，使之变为脱氧胸苷酸，进而合成DNA。●若DNA合成滞缓则影响细胞核的正常发育，形成巨幼（红细胞、粒细胞

8、）细胞，即出现巨幼细胞贫血。二、实验室评估（一）周围血象测定（二）骨髓象测定（三）血清叶酸测定（四）红细胞叶酸测定（五）尿亚胺甲酰基谷氨酸测定（六）血清半胱氨酸测定（七）血清乳酸脱氢酶活力测定（八）治疗性诊断三、血液中同型半胱氨酸检测的临床意义●同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）可以作为判断心血管疾病危险性的独立指标，并认为与传统的指标相比，HCY具有更高的应用价值。●高HCY可通过损伤血管内皮细胞，促进动脉平滑肌细胞增殖和胶原合成，改变血液凝固性和血小板功能，加速低