心电图心率失常1 课件

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1、心电图诊断心律失常I激动起源异常（一）激动起源异常1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止。2、异位心律失常：⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征一、心律失常分类二、心肌电生理特性1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极。2、心脏各部位自律性高低：窦房结：60~100次/min房室交界区：40~60次

2、/min心室：20~40次/min（一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。0+20+40-20-40-60-80-100mV01234（二）兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1、绝对不应期绝对不应期0+20+40-20-40-60-80-100mV01234相对不应期2、相对不应期0+20+40-20-40-60-80-100mV01234易颤期超常期3、易颤期4、超常期（三）传导性1、正常传导途径：窦房结→结间束→房室交界区→房室束→束支及其分支

3、→蒲氏纤维→心室肌2、不同部位心肌的传导速度：蒲氏纤维：4000mm/s心房肌：800~1000mm/s心室肌：400mm/s房室结：200mm/s三、窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s2、同一导联P~P间距相差<0.12s。3、心率：60~100次/min。每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间

4、距相差：0.08s；心率：72次/分正常窦性心电图（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min心率104次/分.新生儿110~150次/分2岁~80~125次/分4岁~75~115次/分6岁~65~105次/分6岁以上60~100次/分成人60~100次/分2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率<60次/minII心率：43次/分3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12sII0.68s1.12s同一

5、导联P-P间期相差：1.12-0.68=0.44s4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(>1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系2.6s1.1s期前收缩概述：又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性

6、心脏疾病引起的只占总数的1/10左右期前收缩产生的原因（一）心肌中存在着异位兴奋灶（二）神经功能性因素多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严格定位的异位兴奋灶。期前收缩产生的机理普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用（一）异位起搏点兴奋性↑1.窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心脏除极2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的

7、异位兴奋却可向外传出期前收缩产生的机理（二）折返折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是系心肌一部分不应期延长所致。（三）并行心律心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点（窦房结）同时存在期前收缩相关的常见概念偶发早搏：<5次/min或<30次/h频发早搏：≥5次/min或≥30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上联律间期与代偿间歇联律间期代偿间歇联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：由于异位搏动提前出现替

8、代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期联律间期代偿间歇1、房性早搏（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;（2）P’-R间期>0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P’波与窦性P不同P’-R间期:0.16sP’波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全房性早搏房性