心率失常心电图总结(新大纲新增)

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1、心电图第一节临床心电学的基本知识1.心电图产生原理•静息状态外正内负•除极(depolarization)状态外负内正电源前电穴后电极对向电源--向上波形•复极(repolarization)电源后电穴前电极对向电源--向下波形•复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜•心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度–与心肌细胞数量呈正比–与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比–与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比•心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名•P波：心房的除极过程•P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动•P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极

2、•QRS波群及命名：心室除极•ST段和T波：心室缓慢和快速复极•Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系•肢体导联（limblead）–Einthoven三角–标准导联--双极肢体导联IIIIII–加压单极肢体导联aVLaVRaVF–额面六轴系统•胸导联（Chestlead）–单极导联V1-V6–肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极第二节心电图的测量和正常数据1.心电图测量•走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV•心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数•各波段振幅的测量：QRS波

3、起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底•各波段时间的测量–12导同步心电图•P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点•P-R间期从最早P起点至最早QRS起点–单导心电图•P波、QRS波：最宽的P波、QRS波•P-R间期：最宽大P波且有Q波•Q-T间期最长–测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘•平均心电轴：–概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴–测定方法：I、III；目测；代数和–临床意义•-30°~+90°正常范围•+90°~+180°右偏右心室肥大左后分支阻滞•-30°~-90°左偏左心室肥

4、大左前分支阻滞•-90°~-180°极度右偏•心脏循长轴转位–心尖®心底–顺钟向转位右心室肥大–逆钟向转位左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值•P波心房除极的电位变化–形态：圆形偶有切迹•综合向量：左、前、下•I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下–时间：<0.12S–振幅：肢导<0.25mV；胸导<0.2mV•P-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间–正常范围：0.12~0.20s–心动过速时缩短，心动过缓时延长£0.22s•QRS波群心室肌除极的电位变化–时间：0.06~0.11s–波形和振幅•V3R/S=1•V1<1mV•V5、V6<2.5mV•AVR<0.5mV•AVL

5、<1.2mV•AVF<2.0mV•I、II、III主波向上•肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压•Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04S•J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点•ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程–下移<0.05mV；抬高V1、V2<0.3mV；V3<0.5mV•T波：代表心室快速复极时的电位变化–方向：与主波一致；振幅：>同导联R波的1/10•Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间–正常范围：0.32-0.44s–校正Q-Tc=Q-T/R-R•U波：T波后0.02~0.04s的振幅很

6、小的波，代表心室后继电位第三节心房、心室肥大1.心房肥大•右房肥大（rightatrialenlargement）–P波高尖，振幅³0.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”•左房肥大（leftatrialenlargement）–P波增宽³0.12s，I、II、R、L；–呈双峰，两峰间距³0.04s，又称“二尖瓣型P波”–P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅£0.04mm.s•双心房肥大波增宽³0.12s,振幅³0.25mV2.心室肥大•左室肥大(leftventricularhypertrophy)–Rv5/v6>2.5mV–Rv5+Sv1>4.0mV(男

7、)>3.5mV(女)–RI>1.5mV,RaVL>1.2mV,RaVF>2.0mV–RI+SIII>2.5mV–额面电轴左偏–QRS时间0.10~0.11s–左室肥大劳损RS波群增高伴ST-T改变•右室肥大(rightventricular)–V1R/S³1,V5R/S£1,重度肥厚V1呈qR型–Rv1+Sv5>1.05mV–电轴右偏–ST-T改变•双侧心室肥大(biventricularhypertrophy)–正常或