神经外科临床路径1

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1、神经外科临床路径（3个）2010-01-2909:10:28　　　来源：卫生部　　　作者：　　　浏览：955次颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/D32.013/D42.002）     适用对象：行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神

2、经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或

3、局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/D32.013/D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天。1

4、.所必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝肾功能、血电解质、血糖；（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（6）胸部X光片，心电图；（7）头部MRI；（8）颅底CT扫描；（9）视力、视野检查。2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第4天。1.麻醉方式：全麻。2.手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。3.手

5、术内固定物：颅骨固定材料等。4.术中用药：激素、抗菌药物、麻醉常规用药。5.输血：视手术出血情况决定。（九）术后住院恢复10天。1.必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规，肝肾功能，血电解质。2.术后用药：抗癫痫药物。（十）出院标准。1.患者一般状态良好，饮食恢复。2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。3.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。（十一）变异及原因分析。1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。2.术后继发脑脊液鼻漏、颅内感

6、染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。二、颅前窝底脑膜瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/D32.013/D42.002）行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）           患者姓名：          性别：   年龄：   门诊号：      住院号：     住院日期：  年 月 日出院日期：  年 月  日 标准住院日：14天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊□    病史采集，体格检查□    完成病历书写□    完善检查□    汇总辅

7、助检查结果□    上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊□    术者查房□    根据术前检查结果，进行术前讨论,明确诊断，决定术式，制定治疗方案□    疗工作□    预约影像学检查□    预约视力、视野检查□    向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险□    完善术前准备向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等重点医嘱长期医嘱：□    一级护理□    饮食临时医嘱：□    血常规、血型，尿常规□    凝血功能□    肝肾功能、血电解质、血糖□    感

8、染性疾病筛查□    胸部X光片，心电图□    头颅MRI□    颅底CT□    视力、视野检查□    必要时查心、肺功能长期医嘱：□    一级护理□    饮食长期医嘱：□