骨折与脱位(李雁)

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1、骨折与脱位骨折一、骨折的定义、病因、分类1、定义：骨的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折。2、病因：骨折大多由外伤所致，可分为四类。（1）直接暴力，直接作用于暴力部位；（2）间接暴力，外力传达；（3）肌肉的强烈收缩；（4）持续性劳损。3、分类，分类方法很多，常见的有：（1）骨折处与外是否相通分：A、闭合性骨折，B、开放性骨折；（2）根据骨折轻重程度分：A、不完全性骨折，B、完全性骨折；（3）根据骨折成的形态分：A、横形骨折，B、斜形骨折，C、螺旋性骨折，D、粉碎性骨折，E、青枝骨折，F、裂纹骨折。其它有：

2、嵌插骨折，压缩骨折及骨骺分离。（4）根据骨折复位后的稳定性分：A、稳定性骨折，B、不稳定型骨折；（5）根据骨折的就诊时间分：A、新鲜骨折，2至3周内就诊；B，陈旧骨折，2至3周后就诊（6）根据受伤前骨质是否正常分：A、外伤骨折，B、病理骨折。二、诊断要点（一）一般诊断依据1、有明显的外伤史。2、伤后患处疼痛及功能障碍。3、体征有骨擦音、骨折畸形或异常活动，此外，局部可有肿胀和皮下瘀斑，在对称的姿势下测量两侧肢体的长度，可发现患肢缩短及缩短的程度。4、X线照片，不仅可证实或发现骨折，并能了解骨折断端的形态

3、与移位情况。（二）常见骨折的诊断要点1、肱骨干骨折，大多数上臂有缩短和成角畸形，并有异常活动有骨擦音，拍上臂正、侧位X线片可明确诊断，若见腕下垂，拇指不能背伸，虎口区感觉障碍，为肱骨干骨折合并桡神经损伤。2、肱骨髁上伸直型骨折，肱骨髁上处压痛、肘部肿胀甚至出现张力性水泡，有移位的呈靴样肘畸形，但肘后三角关系保持正常。应注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、运动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管操作，X线照片可确定骨折类型及移位情况。3、桡尺骨干双骨折，前臂肿胀和疼痛，旋转功能丧失，完全性骨折多有成角畸

4、形、骨擦音和异常活动，但儿童青枝骨折只有成角畸形，X线照片时，应包括肘关节和腕关节，以便确定有无旋转移位和上、下尺桡关节脱位。4、桡骨远端伸直型骨折，腕部肿胀、疼痛，腕关节功能部分或全部丧失，可见“餐叉样”畸形或“枪上刺刀样“畸形，缩短移位时可扪及桡骨茎突上移，无移位或不全骨折时，肿胀多不明显，仅觉局部微痛，腕和指活动不便，握力减弱，X线照片，可协助诊断。5、股骨颈骨折，伤后有髋部疼痛，髋关节活动受限，不能站立，但部分嵌入骨折仍可适时站立及跛行，伤肢呈外旋，缩短，髋膝关节轻度屈曲畸形，腹股沟处压痛，足跟

5、叩击痛阳性，可扪及大粗隆上移，拍髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。6、股骨干骨折，大腿肿胀、疼痛、功能丧失，出现缩短、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动，严重移位的股骨下1/3骨折，若在国窝部有大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑为国窝部血管、神经损伤，X线照片可以显示骨折的类型及移位的方向。7、胫腓骨干骨折，小腿肿胀、疼痛和功能障碍，压痛和纵向叩击痛明显，可有骨擦音及异常活动，骨折移位出现小腿缩短，成角及足外旋畸形，肱骨上1/3骨折时应注意有无国动脉损伤，腓骨

6、上1/3骨折时应注意有无腓总神经损伤，胫、腓骨折可不在同一平面，故X线照片时应包括肱腓骨全长。8、脊柱骨折，脊柱局限性肿胀、压痛、头顶纵向叩击痛阳性，脊柱运动障碍，颈段骨折可见头颈倾斜畸形，胸腰段骨折可见脊柱后突畸形，有时伴腹胀、大便秘结，小便不能自控，X线检查是确诊脊柱骨折最可靠的方法，但应谨慎搬动患者，避免损伤或加重脊髓损伤，尤其颈椎骨折伴有截瘫时，最好作床边X线拍片。9、骨盆骨折，多有挤压外伤史，局部肿胀、疼痛，皮下瘀斑，骨盆挤压试验和分离试验可使骨折处疼痛加剧，若尾椎骨折，坐时疼痛加重，尾椎压痛

7、明显，肛门指检有触痛或扪及尾椎异常活动。X线拍正位片，必须包括整个骨盆和两侧髋关节，骨盆环断裂时，除见明显的骨折外，尚可见患侧骼骨关节面较对侧高，尤以坐骨棘及髂后上棘明显，闭孔变小，股骨外旋，全并骶骨或尾骨骨折或脱位者，须拍侧位X线片检查。二、治疗要点（一）急救处理1、抢救生命，根据受伤过程，通过简单观察和重点检查，迅速了解病情，如患者处于休克状态，则应以抗体克为首务，注意保暖，尽早输血、补液，对有颅脑复合伤而处于昏迷的患者，应注意保持呼吸道通畅，针刺人中、十宣、涌泉等穴。2、包扎伤口，及时而妥善地包扎

8、伤口，能压迫止血，减少感染机会，达到保护创口的目的，大血管出血时，可采用止血带止血，每小时松止血带一次，若干开放性骨折断端戳出伤口但未压迫务砭神经时，不应立即复位，以免污物带进创口深处，若在包扎创口时骨折断端自行滑回创口内，到医院后务必向医师反映情况，促其注意。3、现场固定，简单面而有效的临时固定，可以防止骨折断端活动而造成新的损伤，减轻疼痛，预防休克，凡有可疑骨折者，均应予现场固定，就地取材，可选用绷带、棉垫、木板、树枝、竹竿、木棍、步枪