骨折与关节脱位

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1、创伤的诊断与治疗宝鸡市中医医院引言随着社会的进步与发展，创伤事故在不断增加，在我国，1995年仅交通事故死亡人数就超过7万人，伤残20多万人。特别是交通事故和高处坠落伤是一种高能量的创伤，此类损伤多为复合性创伤，多合并有重要脏器的损伤。所以，及时准确地诊断、治疗、处理，是减少病员痛苦，抢救伤员生命的有效措施。骨与关节损伤的早期诊断与治疗尤为重要。一、骨折的诊断（一）询问病史：对指导检查，及时诊断、迅速做出诊疗方案十分重要。1暴力大小方向，作用部位，以判断可能受伤的部位、程度是否有合并伤2受伤的时间：应注意休克时间，作到及时抢救，估计预后。询问开放伤口的暴露时间，以决定是否缝合伤口及扩

2、创的处理范围。对骨盆骨折等有并发症的复杂骨折，了解受伤后的进食、排尿时间，以判断是否有脏器损伤。了解全身情况有无昏迷、呕吐、呼吸困难、腹痛等，以判断有无颅脑或胸腹部损伤。3、伤后肢体功能情况，对不能活动或感觉障碍的肢体，应了解现场急救处理情况，对开放伤口应止血包扎，了解止血带包扎的时间，在转运的过程中，要注意对肢体的固定及制动，对截瘫病人应注意躯体的体位放置及固定（如颈椎骨折）。（二）临床表现1全身情况：一般无并发症的单纯性骨折，全身症状不甚明显或不严重。严重的创伤和多发骨折都可能发生休克，多见于股骨、脊椎、骨盆等骨折及大关节脱位。外伤引起的休克，多因失血、剧痛、精神受到严重刺激和重

3、要脏器机能障碍引起。对休克病人应注意争取有效的急救措施，如止痛、止血、伤肢固定、输血、输液、给氧、保温，保持呼吸道通畅。较严重的骨折或有大的血肿淤血的，可有轻度的体温升高（38C以内），开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。2局部情况一般症状（三大症状）A、疼痛与压痛；B：局部肿胀、瘀斑，皮肤檫伤；C：功能障碍。骨折的三大特征：畸形：如短缩、成角、侧方移位，旋转，隆起，凹陷等畸形。异常活动：无嵌入的完全性骨折，出现似关节一样的可动性----假关节现象。骨摩檫音：骨折断端互相摩檫，碰撞发出粗糙声音或感觉。对于明确的骨折病人，不可有意在试作以上两种检查，以免给患者造成痛苦或新的损伤。（

4、三）临床检查1望诊：在询问病史的同时，要仔细观察病人的姿势，步态，面部表情和局部情况。2触诊：医生用两手沿其骨骼轮廓触摸，并仔细辨认硬度、弹性、连续性、温度等等，由浅如深。3测量：确定测量肢体的骨突标记点，对照测量患者健肢的长度、周径。4血管神经检查：在骨折的诊断中，要特别注意伤肢远端动脉及神经功能检查，如肱骨干骨折并发桡神经损伤，股骨下1/3骨折并发腘动脉损伤等。（四）X线检查X线检查是骨折诊断的重要手段之一，他不仅能对骨折存在与否加以确认，而且还能显示骨折类型，移位方向，骨折端的形状等局部变化。X线检查必须与临床检查相结合，如有些骨折，腕舟骨骨折、股骨颈骨折，急诊X线照片可能显示

5、不出骨折线，2周后骨折处骨质吸收，便可见到明显的裂纹。儿童的骨骺损伤，有时不易确诊，需拍健肢相应部位，以资对照。二、骨折的早期并发症机体遭到创伤，除发生骨折外还可能引起全身或局部的并发症。并发症的存在可能影响骨折的处理和预后。有的并发症可能危及生命，因此，正确妥善的处理好并发症，在骨折的治疗中是很重要的。（一）全身并发症1休克：常见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折，严重的开放性骨折所引起的剧烈疼痛性休克或大失血性休克或并发重要的脏器损伤引起的休克。应及时进行止痛、止血、输液输血，吸氧等抗休克治疗及对症处理。2内脏损伤：A肺损伤：开放性或者闭合性的肋骨骨折均可造成肺实质、胸膜

6、或者肋间血管破裂，由此可引起张力性气胸、血胸或气血胸。B肝脾破裂：当两肋部受伤时，发生肋骨骨折，也有可能触发肝脾破裂，导致严重的内出血或休克。C膀胱、尿道、直肠损伤：由于骨盆骨折，暴力挤压骨折端刺伤所引起。D脑、脊髓损伤：颅骨骨折和脊柱骨折，常合并脑、脊髓损伤造成脑挫裂伤或者颅内血肿和脊髓受压、撕裂、严重者危及生命形成截瘫。3脂肪栓塞：较少见，但又是骨折所特有的严重并发症。一般不易做出早期诊断。栓塞的发生时间常在伤后数小时到数日，部位常发生在肺和脑。临床表现严重者主要有昏迷、休克、甚至突发死亡。可发现病人皮下或者内脏出血，进行性呼吸困难和低氧血症，意识障碍、抽搐、体温多达39—41℃

7、以上，心律快，血压初期可代偿性增高，随后下降。实验室检查提示血小板减少，贫血、周围静脉血与尿中可查出游离脂肪小滴。典型者胸片可见肺部“暴风雪样”改变。因此，对骨折病人，应妥善进行固定转送。（二）局部并发症1、感染：多见于开放性骨折，伤口污染严重或有异物存留者，很容易发生感染。2、血管损伤：暴力的挤压、撕裂，骨折端的刺伤，均可引起血管损伤。肱骨髁上骨折引起肱动脉损伤，股骨髁上骨折引起腘动脉损伤，骨盆骨折引起的髂部大血管破裂或撕裂等。血管损伤不仅导致肢体缺血坏