心绞痛及心肌梗死病人护理常规

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1、心绞痛病人护理常规一、概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。二、临床特点阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解三、护理措施（一）常规护理。1、心理护理指导病人保持情绪稳定，避免精神紧张，过分悲伤或高兴。2、饮食应给低热量、低胆固醇饮食，进食不宜过饱。3、戒烟酒。4、活动运动量以不引起心绞痛为准，必要时可事先含服消心痛类药物。（二）疼痛的护理1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。2、持续低流量吸氧，2一／分。3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果．4、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医

2、嘱肌注度冷丁50一100毫克或静脉点滴硝酸甘油。（三）病情观察密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐．严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。三、健康教育（一）环境舒适温度适宜保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。（二）合理选择食谱应少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂食物，肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。（三）合理安排日常活动避免过度劳累．节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。

3、（四）心理卫生说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应自我疏泄或向亲人倾诉；逐渐改变个性，克服不良情绪，使心情完全放松。（五）医疗护理措施的配合坚持服用预防心绞痛的药物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。心肌梗死病人护理常规概念：心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。病因与发病机制心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人

4、的l-2支(也可3-4支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过75％，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久地急性缺血达lh以上，均可发生心肌梗死。当急性心肌梗死发生后，常伴有不同程度的左心衰竭和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率增快或有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。梗死部位的心

5、肌呈灰白或淡黄色，冠状动脉闭塞后一般需要经过6h才出现明显的组织学改变。心肌梗死的完全愈合约需6-8周。临床表现1.先兆约有50％-81.2％的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。心电图呈现明显缺血性改变。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。(2)全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，持续约1周。伴心动过速或过缓。(3)胃肠道症状疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见。(4)心律失常见于75％-95％

6、的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。(5)休克主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。休克多在起病后数小时至1周内发生，发生率约为20％左右。病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。近年来由于早期采用冠状动脉再通的措施，使心肌坏死的面积及时缩小，从而使休克的发生率大幅度下降。(6)心力衰竭主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内

7、发生，或在梗死演变期出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。其发生率约为32％～48％。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。4.并发症(1)乳头肌功能失调或断裂二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性左心衰竭，最终导致死亡。(2)心脏破裂少见，常在起病1周内出现，多为心室游离