心绞痛病人的护理

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1、内五内六科张志英心绞痛心绞痛病人的护理护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护理诊断一、疾病概述（一）、心绞痛的定义是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。（二）、病因与发病机制冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛O2O2供氧需氧（三）临床类型（一） 劳累性心绞痛1．稳定型：1~3m无改变2．初发型：1m以内3．恶化型：原稳定型，3m内常变化（二） 自发性心绞痛1．卧位型：休息、睡眠中发生2．变异型：

2、ST段抬高3．急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4．梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛（四）、临床表现发作性胸痛1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3、诱因：负荷↑运动·过饱·激动（劳累性心绞痛）4、持续时间：3-5分钟，<15分钟5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。（五）辅助检查静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测心电图（ECG）放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严

3、重影响血供，50-70%有一定意义心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高（六）处理原则1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服扩张冠状动脉，扩张周围血管1、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓

4、等2、缓解期的治疗3、冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）放置支架PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗二、疾病护理（一）护理评估1．与健康相关的因素2．身体状况3．心理与社会支持状况（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价1．与健康相关的因素（一）护理评估①了解有无导致冠心病的主要危险因素：②有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；③有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚

5、型心肌病等。1）、症状评估以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。2.身体状况3.心理社会状况病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。（二）护理诊断1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧有关2、焦虑（anxiety）:与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3、活动无耐力（Activityin

6、tolerance）：与心肌氧的供需失调有关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死（三）护理目标病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。（四）护理措施疼痛的护理措施1焦虑的护理措施2活动无耐力的护理措施3潜在并发症的护理措施41、疼痛（Pain）①、立即停止活动，安静休息。②、心理护理：安慰病人。③、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。④、给予吸氧⑤、减少或避

7、免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等⑥、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食护理措施2、焦虑（Anxiety）①、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家属讲解本病的知识。③、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。④、指导患者放松，分散其注意力。⑤、给予饮食指导和用药指导。护理措施3、活动无耐力（Activityintolerance）①、评估活动受限程度②、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。③、活动中不良反应观察④、避免竞赛活动和屏气用力动作⑤、避免精神过

8、度紧张的工作和长时间工作护理措施4、潜在并发症（potentialcomplications）①、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。②、密切观察患者的意识及生命体征，如有室