、企业财产保险理赔实务

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1、财产保险理赔实务目录一、受理案件1二、查勘定损2三、立案6四、责任认定6五、损失核定7六、赔款计算8七、核赔13八、结案13九、理赔资料管理15十、代位追偿赔案处理19十一、诉讼或仲裁赔案处理21十二、重大案件处理21十三、先行赔付处理22十四、预付赔款处理23十五、拒赔案件处理24十六、共保或联保赔案处理25十七、涉及分保的赔案处理26十八、注销案件处理27十九、理赔各环节需要注意的问题271财产险理赔实务一、受理案件受理案件是指保险财产发生损失事故后，被保险人根据保险条款规定，及时通知保险人，保险人登记相关报案信息、核对被保险人保险情况并做出是否派员赴现场查勘的过程。（

2、一）接受报案95505客服人员接到报案后，应详细询问案情，并做好报案记录。主要记录内容：投保险种、保单号码、被保险人名称、出险原因、出险时间、出险地点、受损情况、报案人姓名、联系电话及方式等。如客户通过分支机构、柜台或外勤业务人员直接报案，对属于城区覆盖范围内的报案，接案人员应于10分钟内转报95505；对属于接案公司授权范围内的报案，应立即组织查勘定损，并于接案后10分钟内转报95505。如为共保或系统内部联保案件，当接报案公司为首席承保人时，应于10分钟内转报95505，并立即通知其他共保或联保方，同时按照有关协议决定是否召集其他共保或联保方共同参与现场查勘；如果接报案

3、公司为非首席承保人，在接到首席承保人的损失通知后，也应于10分钟内转报95505，并按照有关协议决定是否参与现场查勘。如发生重大灾害事故，应注意收集灾情，成立理赔应急响应工作领导小组，超权限重大案件及时报上级公司，包括通过天财动力理赔管理系统重大案件审核流程上报。43异地承保案件要及时向承保机构反馈案情。（二）承保查询95505客服人员接到报案后，应立即查询有关该案的承保信息，核实出险单位是否在本公司投保，并了解有无分保、共保以及保费缴纳等情况。如客户报案险种已进入天财动力理赔管理系统的，应立即进入该系统，查抄保单、批单等有关单证，了解客户承保情况；客户报案险种未进入天财动

4、力理赔管理系统或虽已进入天财动力理赔管理系统，但在系统中未查到任何承保信息的，应立即调出保险单副本核实承保情况并进行相关记录。（三）通知查勘定损95505客服人员接到客户报案后应及时调度相关查勘定损人员赶赴现场。1、对于待查勘定损地点在中心城区覆盖范围内的报案，依据出险报案信息，需要赴现场查勘的，95505应迅速通知理赔/客户服务相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。2、对于查勘定损地点在分支机构权限范围内的报案，依据出险报案信息，95505应迅速通知分支机构相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。二、查勘定损查勘定损是指接到查勘通知后

5、，查勘人员立即赶赴现场进行查勘，准确了解出险时间、地点、原因，并实施施救、拍照、估损、索取有关单证，作好文字记录的工作过程。43（一）查勘准备1、查勘现场前要制定查勘计划和方案，做好查勘分工；2、查勘前应准备好查勘工具，如照像机、皮尺等，对重大赔案件应带摄像机进行摄像；3、查勘时应准备保险单及明细表的抄件、空白《损失清单》、空白《出险通知书》、空白《损失核定表》等有关材料；查勘定损人员接到查勘通知以及相应的承保等信息后，应及时制作保险单、批单抄件，并在保单抄件上记录保险费缴纳、共保、联保以及分保等信息，同时注明抄件日期、抄件人，与报案记录等内容进行详细核对。《出险通知书》可

6、由查勘定损人员指导被保险人填写，要做到真实反映出险情况，尽量做出准确的损失估计，并由被保险人/报案人在签章栏内签章确认。（二）查勘工作内容包括1、核实出险时间、地点。核实出险日期是否在保险期限内，受损标的所在地点是否与保险单中载明的地址相一致。如受损财产不属于保险标的或保险期限已经终止的，应固定证据，为案件后续拒赔处理提供依据。2、查明出险原因。通过查验出险标的的损失情况43、被保险人或目击者叙述的事故经过,初步掌握出险原因。同时应争取消防、气象、公安等部门的支持和配合，必要时还可聘请有关部门或专业技术人员进行事故鉴定，为准确定责提供可靠的依据。对原因不明或有疑点的应会同保

7、户及相关职能部门共同保护现场，根据需要邀请有关部门或聘请专家查明原因，做出鉴定。3、初步判断保险责任。对于在现场就能够明确出险原因且在查勘人员权限范围内的案件，应作出初步责任认定。1）对不属于保险责任的，应及时做好证据的搜集与固定工作，切勿轻易表态，须报上级领导核实投保情况，评估法律风险后，及时以书面明确告知被保险人。这样做一是避免误判；二是防止翻盘；三是客户维护。2）一时难以确定责任的，查勘人员不能轻易在现场向被保险人表态，应将案件带回公司分析讨论，责任认定明确后再告知被保险人处理结果。4、现场拍照、绘制草图。现