pci后双联抗血小板药物治疗到底应该持续多久？

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1、PCI后双联抗血小板药物治疗到底应该持续多久？心血管疾病研究所北京军区总医院李俊峡双抗问题----主要是氯吡格雷问题心血管疾病研究所1.氯吡格雷最佳负荷量2.氯吡格雷最佳给药时机3.长期服用者是否追加负荷量4.是否增加氯吡格雷维持量5.氯吡格雷的疗程。。。。。。氯吡格雷应用中常见问题心血管疾病研究所PCI后双联抗血小板药物治疗到底应该持续多久？心血管疾病研究所问题近年权威机构陆续更新ACS指南2007ACC/AHAPCI指南2009中国PCI指南2010ESC心肌血运重建指南更新2011ACCF/AHAUA及NSTEMI治疗指南2011ACCF/AHAPCI

2、指南2012年UA/NSTEMI指南、PCI指南2013年ACCF/AHASTEMI指南心血管疾病研究所权威指南推荐：DES患者，波立维®治疗至少1年指南明确建议延长波立维治疗超过1年ESCSTEMIGuidelines,EHJ2008;29:2909-2945Circulation.2008;117:000-000.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188208心血管疾病研究所2009年PCI术后使用氯吡格雷至少12个月的益处已明确，高危患者延长氯吡格雷使用时间可能是有益的已得到指南推荐。中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）

3、推荐对于支架内血栓高风险的患者和病变，如肾功能障碍、糖尿病患者以及多支血管病变、分叉和左主干病变等术后双重抗血小板治疗可延长1年以上高危患者延长氯吡格雷使用时间进入指南推荐心血管疾病研究所ESC2010心肌血运重建指南更新DES术后双联抗血小板疗程6－12个月心血管疾病研究所不稳定性心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死患者，理想的双抗治疗应持续至少1年（Ⅰ,A）Circulation. 2011Mar282011ACCF/AHAUA及NSTEMI治疗指南心血管疾病研究所300mg600mg900mgAfistfulThewholebottle20092010201

4、1指南2013心血管疾病研究所2012双抗时间并未定论聚焦双抗最佳疗程循证依据心血管疾病研究所过早停用双抗是支架血栓最强预测因子JAMA,2005;293:2126-2130心血管疾病研究所长期规范双抗PCI患者获益更显著JAmCollCardiol2008;51:2220–7)2013ESC报导PARIS研究PARIS研究在5个国家15家医院进行，共5000余例PCI患者。结果表明患者不配合或因出血被迫停止双抗，会显著增加PCI后MACE风险，而医生建议停药或暂时中断治疗导致的风险较低。心血管疾病研究所DES患者双抗24个月较12个月更有效地预防了支架血栓

5、形成AmJCaidiol,.2009;104:1357-1361TYCOON研究随访4年：与12个月相比，DES患者使用波立维24个月更为显著地预防支架迟发血栓形成，提高了患者生存率。心血管疾病研究所杜克大学的一项回顾研究支架植入的患者，药物洗脱支架（1501例）患者12个月后继续使用12个月氯吡格雷，显著减少24个月随访时的死亡或心肌梗死的发生率（3.1％vs7.2％;p<0.05）。心血管疾病研究所结论：长期双重抗血小板治疗可能是有益的，以防止植入西罗莫司洗脱支架的高危患者极晚期支架血栓形成。DeanJ等研究纳入了高风险的植入DES患者，高危患者研究中定

6、义为：合并糖尿病、低射血分数（<45％）、分叉病变、多支病变、弥散长病变（>20mm）、小血管病变(<2.5mm)，此类高风险患者使用氯吡格雷18个月（176例）较12个月（160例）更显著地降低了迟发血栓形成危险（5.6％，1.1％）。心血管疾病研究所一项单中心、回顾性分析纳入了272例DES置入的患者，133例坚持了12个月的双抗治疗；139例接受了延长双抗治疗（>12个月DAT）。延长组的MACCE事件率显著低于12个月DAT组，其中心脑缺血事件发生率9.8％vs0.7％，而两组间TIMI大出血和小出血发生率无显著差异。这些患者具备下述一项或多项高危因

7、素：多支血管病变、分叉病变、或长支架(>28mmlength)、小血管病变(<2.5mm直径)、慢性完全闭塞、支架内再狭窄、无保护左主干病变、桥静脉丛再血管化。KangKW,KimBK,JangJY,etal.JIntervenCardiol.2012;25(3):245-52.心血管疾病研究所置入药物洗脱支架后双重抗血小板治疗的疗程DurationofDualAntiplateletTherapyAfterImplantationofDrug-ElutingStents(NEnglJMed2010;Mar15:[Epubaheadofprint].)韩国学

8、者Park最近报告，在接受DES的患者双联药物一年以