心脏瓣膜病教学ppt课件

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1、心脏瓣膜病ValvularHeartDisease心脏解剖模式图定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全受累瓣膜：二尖瓣（70%);二尖瓣+主动脉瓣(20-30%),单纯主动脉瓣(2-5%)概述二尖瓣狭窄MitralStenosisMS病因风湿（>90％）其它：先天性钙化/退行性变结缔组织疾病：SLE,RA病理风湿性心内膜炎瓣口漏斗样狭窄瓣叶挛缩/腱索融合/瓣叶粘连纤维组织沉积纤维化/瓣膜钙化风湿性MS-

2、病理标本病理生理肺水肿二尖瓣狭窄二尖瓣口压差症状左房压力房性心律失常肺动脉高压肺静脉压舒张期缩短（心动过速）AV顺序消失（房颤，房室传导阻滞）肺静脉血流（容量负荷）RA&RVHypertension左房扩大<1cm2≥25mmHgPCWP≥35mmHg症状活动性呼吸困难，喘息，咳嗽（肺静脉压升高）疲乏无力活动受限心悸（心律失常）虚脱、晕厥前兆、晕厥（心输出量减少）症状休息咳嗽、喘息夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳血（肺静脉压升高、肺水肿/梗死、支气管静脉破裂）声嘶体征二尖瓣面容心脏心悸：舒张期震颤叩诊：心脏左侧扩大听诊：第一心音增强，舒张期隆隆

3、样杂音开瓣音，递增性，P2分裂Graham-Steell杂音心电图左房肥大：二尖瓣型P波，Ⅱ导联P波宽大，切迹，ptfv1右室肥厚有时可出现心房纤颤胸片正前位心脏呈梨形左房扩大右室扩大肺动脉段突出主动脉结缩小肺瘀血左房胸片右前斜位左房增大压迫食管向后移位右室增大使心前间隙缩小超声心动图胸骨旁长轴：左房增大二尖瓣开放受限二尖瓣前叶呈“圆顶样改变”超声心动图胸骨旁短轴：二尖瓣口狭窄，呈“鱼口样”超声心动图二尖瓣黏连狭窄及气球样改变；主动脉瓣黏连狭窄；左房内云雾状影超声心动图二尖瓣狭窄超声，瓣叶运动呈城垛样改变诊断心尖区舒张中晚期隆隆样杂音胸部X

4、线示左房增大超声心动图示二尖瓣病变鉴别诊断经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（如甲亢、贫血）Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全引起二尖瓣相对狭窄左房粘液瘤：随体位改变的DM心律失常：AF见于5%以上的患者栓塞：脑、外周、肺动脉急性肺水肿：重度MS最严重的并发症右心衰竭：为晚期常见并发症感染性心内膜炎：少见肺部感染：常见并发症治疗30岁以下病人预防性抗生素应用限制活动控制心律失常AF:控制心室率:洋地黄+地尔硫卓,洋地黄+胺碘酮;β-阻滞剂可能的话,恢复窦性心律:左房正常或外科术

5、后预防栓塞:阿司匹林,华法林心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI治疗介入和手术治疗指征所有有严重症状的病人(心功能Ⅲ-Ⅳ级)所有轻度症状的病人无症状的病人:肺动脉高压,有肺水肿发作心房颤动(持续反复发作)血栓栓塞病人(系统栓塞或肺动脉)严重MS(瓣膜适合球囊扩张或手术)二尖瓣球囊扩张示意图二尖瓣球囊扩张外科手术方式二尖瓣闭式扩张二尖瓣修补/置换置换指征严重MS+心功能Ⅲ-Ⅳ级中度二尖瓣返流老年瓣膜钙化二尖瓣关闭不全MitralIncompetenceMI二尖瓣关闭不全（MI）二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全瓣环异常感染；Marfan’s综合

6、症；退行性病变瓣叶风湿；感染；SLE腱索病变感染；风湿乳头肌和邻近的室壁缺血；感染；心衰腱索断裂心内膜炎致瓣叶毁损急性心肌梗死创伤使二尖瓣结构破裂人工瓣膜开裂病因急性风湿性心脏病二尖瓣脱垂CHD二尖瓣环及环下区钙化感染性心内膜炎腱索断裂(unknowncause)左室显著扩大其他病因慢性病理二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流返流造成左房收缩负荷和左室舒张负荷增加，导致左室结构功能改变急性：导致肺淤血，甚至肺水肿慢性：左房扩大致肺淤血、肺动脉高压，导致右心衰，全心衰病理生理症状慢性二尖瓣关闭不全无症状劳力性气促夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸；水肿急性

7、二尖瓣返流劳力性呼吸困难急性肺水肿体征抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促S1减弱；S2分裂；S3；S4收缩期吹风样杂音：可有震颤，放射到腋下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂）二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导体征心电图左房扩大左室肥厚伴继发性ST-T异常心房纤颤胸片二尖瓣关　闭不全；后前位左室、右室增大；肺动脉段突出超声心动图彩色多普勒超声：左房内探及收缩期反流束二尖瓣病变左室扩大局部室壁运动异常超声心动图二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢其他检查核素心室造影:评价左室射血分数心导管:评价血流动力学

8、状态；二尖瓣返流的严重程度；EF;冠脉病变（年龄大于50岁）诊断及鉴别诊断诊断：心尖收缩期杂音+左房左室扩大+心脏彩超鉴别：根据收缩期杂音TR：柔和，不超过左锁骨中线，吸气期增强