心脏瓣膜病教学课件

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1、心脏瓣膜病ValvularHeartDisease北京世纪坛医院心内科雷力成心脏瓣膜心脏血流动力学示意图左心房左心室右心房右心室心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全．病因：1、炎症风湿性炎症最常见2、粘液样变性3、退行性改变4、先天性畸形5、缺血性坏死二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS二狭病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见其他：瓣环钙化、先天性发育异常、结缔组织病、多发性骨髓瘤病理：瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化交界处瓣叶游离缘粘连腱索或乳头肌融合、增厚、缩短二狭病理二狭病理生理狭　　　　　　窄正常

2、轻　　　中　　　重瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0二狭病理生理左房压力三部曲肺循环压力右心室压力LVRVRALAPALung右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆MS主要累及左心房与右心室。二狭临床症状呼吸困难：1)劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿瓣口面积＜1.5cm2始症状明显二狭临床症状咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经二狭临床体征二尖瓣面容二狭的心脏体征肺A

3、高压和右室扩大的心脏体征二尖瓣面容视：心尖搏动正常或不明显心触：心尖部可触及舒张期震颤脏叩：典型者呈梨形改变体听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖征部隆隆样舒张期杂音.P２亢进、分裂、Graham-Steell杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音.注释GrahamSteell杂音：肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，产生的舒张期杂音。听诊为递减、吹风样或叹气样舒张期杂音，在胸骨左缘第二肋间最清楚。二狭辅助检查心电图重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表现为心房纤颤．电轴右偏、右心室肥厚．二尖瓣Ｐ波心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。

4、心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大二狭辅助检查X线检查左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张．右心室扩大．右心缘有双心房影．右前斜位增大的左房压迫食管下段后移．肺淤血．心脏大血管基本病变——左心房增大主要发生在体部，向后、右、左、及上增大后前位：“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓—左心耳增大右前斜位：食管左心房压迹增深轻度—食管前壁受压中度—食管前后壁均受压重度—食管明显后移左前斜位：心后上缘隆起，左支气管受压抬高风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆左房风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现胸片后前位（左图）

5、示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。二狭辅助检查超声心动图M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动二狭的诊断及鉴别诊断诊断鉴别诊断１相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、左向右分流先心、甲亢等）２Austin-Flint杂音－严重主闭３左房粘液瘤－杂音多随体位变动心尖部舒张期隆隆样杂音X线/心电图示左心房增大超声心动图特征复习-心脏粘液瘤最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。可发生于所有

6、心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，最常见于中年，以女性多见。临床表现：本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。（一）梗阻症状　早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状。梗阻症状有随体位变动而发作的特点。（二）栓塞（三）全身症状　主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高。二狭的并发症心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：

7、重度MS的严重并发症栓塞：发生率20%右心衰竭：晚期常见并发症感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见二狭的治疗内科治疗预防链球菌感染和风湿热复发劳逸结合大咯血坐位、镇静、利尿剂急性肺水肿处理大致与急性左心衰所致肺水肿相似，不同之处：①避免用扩小A药；②正性肌力药无益，仅当ａｆ伴心室率快时用预防栓塞－－华法林二狭的治疗心律失常－－心房颤动（AF）--胺碘酮、心律平预防恢复窦律，控制室率，预防血栓①血流动力学稳定者．控制室率②血流动力学不稳定者．电复律①ａｆ﹤1年，LA径﹤60mm，无