肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案

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时间:2018-07-29

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1、肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案一、病名中医病名:肠痈TCD编码BWV020西医病名:急性阑尾炎ICD编码K35二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。(1)主要症状:转移性右下腹痛。(2)次要症状:恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。(3)体征:右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。(4)实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高。2.西医诊断标准:参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)。(1)转移性右下腹痛  初起上腹或脐周痛,数小时或10余小

2、时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。(2)胃肠道症状  恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。(3)全身症状  乏力、发热(达38度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。(4)腹膜刺激征  腹痛转移至右下腹部后,右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点多在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点)。右下腹包块,提示阑尾脓肿形成。(5)病理体征  结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。(6)实验

3、室检查  白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,尿检查一般正常,尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。(7).B超、CT影象学检查  可以发现肿大的阑尾或脓肿。(二)证候诊断1.瘀滞化热:右下腹痛加剧,有明显反跳痛及肌紧张,发热口干,便秘溲赤,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。42.热毒炽盛:腹痛剧烈,可遍及全腹,有弥漫性压痛,反跳痛及肌紧张,或有界限不清之包块,高热,舌质红绛而干,苔黄厚,干燥或黄厚腻,脉弦滑数,或洪大而数。三、治疗方案(一)中医药综合治疗1.瘀滞化热证治法:通腑泄热,解毒透脓。推荐方药:红藤煎剂加减。红藤30g,地丁12g,连翘1

4、2g,大黄15g,生甘草10g,丹皮15g,银花10g,败酱草30g,天花粉12g。2.热毒炽盛证治法:清热解毒。推荐方药:阑尾清解汤。银花60g蒲公英30g冬瓜仁30g大黄20g丹皮15g木香9g川楝子9g生甘草9g败酱草30g赤芍15g桃仁15g(二)特色疗法1.外治:无论脓已成或未成,均可选用金黄散,用水或蜜调成糊状,外敷右下腹。2.术后患者胃肠功能未恢复,可应用中药治疗,加快肛门排便排气,可按原证型辨证施治,方选上药加大承气汤煎服:大黄后下12g枳实12g厚朴15g芒硝冲服9g,如患者体虚或年老体弱酌加益气生血之中药:如黄芪20g、党参12

5、g等3.术后患者胃肠功能未恢复,亦可选用针灸治疗,促进胃肠功能恢复。针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等,每日1~2次,每次20~30分钟,电针可提高疗效。灸法取足三里、气海、关元等,每次20~30分钟。(三)辨证调护1.瘀滞化热型病人发病1~2天后,阑尾梗阻发展为卡他性炎性期。本型患者的特点为腹痛局限于后下腹,疼痛加重,发热,血象增高,排便异常。护理措施则为给高热病人用凉毛巾擦身,冷敷头部或酒精擦浴。汗多者宜多给清热解毒的绿豆汤、莲子汤等。根据医嘱配合静脉输液。阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷。体位处理,应以半坐位,尽量减少下床活动,以利于炎症被局限。2

6、.热毒炽盛型4病人因“热盛肉腐”、“化腐成脓”而表现为体温升高、汗出、心慌、便秘,甚至有虚脱的可能。护理措施上要做好手术的准备。严密观察生命体征的变化及腹部体征。发现突然高热、脉数、血压下降等早期休克表现,要及时报告医生,腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻应禁食,配合给予胃肠减压和静脉输液,记录和观察胃液性质和量。体位以绝对卧床休息,半卧位,以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生出现麻痹性肠梗阻。发现阑尾周围脓肿及包块、盆腔感染或脓肿时应及时处理。3.饮食调护:饮食除了热毒炽盛型外均应给病人一些清热解毒的流汁、软食,恢复期用健脾益气之品,忌食辛辣油腻厚味,高热的病人多

7、给高热量和富于营养易消化的饮食。4.健康教育恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常,教导病人适寒温,适劳逸,节房事。(四)基础治疗(1)适应症:①急性单纯性阑尾炎;②急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化;③阑尾炎性包块或脓肿;④伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者。(2)主要措施包括短时禁食;补液、维持水电解质平衡;使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代+甲(奥)硝唑等。(五)手术治疗急性阑尾炎一旦确诊,均可早期行阑尾切除术。适应征:(1)单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎;(2)阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克;(

8、3)婴幼儿急性阑尾炎;(4)妊娠合并较重的阑尾炎;(5)慢性阑尾炎反复发作;(6)阑尾蛔虫症。四、难点分析(一)中医治疗难

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