腰椎间盘突出症的病因病理及治疗体会

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1、腰椎间盘突出症的病因病理及治疗体会广西中医药1999年第0期第22卷经验总结作者：陈义顺　石洪强单位：东莞市麻涌医院　523142　中国广东东莞　　关键词：腰椎间盘突出症；治疗方法；致痛机理DiagnosisandTreatmentofProlapsedLumbarIntervertebralDiscChenYishun　ShiHongqiang　　Dongguan,　Guangdong,　China　523142　　Throughanalysisofthemechanismoflumbarintervertebraldiscintrusion,suchasmechanicaloppress

2、ion,chemicalnerve-rootinflammationandauto-immunitytheory,theauthorbelievesthattheoptionsforthetherapydependondifferentpathologicalphases.Healsodiscusseshowtoselectthedifferenttherapiesespeciallythenonoperationtherapy,likemanipulation,medicineinjection,TCMherbsfororalmedication.46casesofprolapsedlum

3、barintervertebraldiscweretreatedwiththenon-operationtherapy.Theexcellentresultwasobtainedin30cases,andtheimprovedresultin16.Theaveragetimeforthetreatmentwas3weeks,withtheminimumbeing1weekandthemaximum6weeks.　　KeyWords:　prolapsedlumberintervertebraldisc;　nonoperationtherapy　　腰椎间盘突出症是常见病，多发生于青壮年，随着CT

4、、MRI等影像学的进展，对诊断腰椎间盘突出症有很大帮助，但我们认为对腰椎间盘突出症的诊断单靠CT或MRI有时是较片面的，应了解其发生机理，并对病人的病史、体征进行综合分析，才能明确诊断并确定适当的治疗方法。　　1　腰椎间盘突出症产生腰腿痛的机理　　有人通过临床观察和动物实验提出机械压迫、化学性神经根炎、自身免疫学说等。　　1.1　机械压迫学说　自1934年Mixter和Banny作了椎间盘手术后，很多学者认为机械压迫是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因，因而椎间盘髓核摘除术成为解除神经根压迫的常规手术并一直延用至今。另外紧张的神经根被牵拉，若不及时复位将会发生神经炎性水肿，导致神经内压增高，功

5、能障碍加剧。　　1.2　化学性神经根炎学说　神经根机械性压迫对引起疼痛虽有重要作用，但不能完全解释腰椎间盘突出症的所有症状。由于解剖原因，脊神经有丰富的外膜。神经外膜由胶原结构和脂肪组织构成，具有缓冲作用；但神经根的外膜板不发达，无强力缓冲作用。很多学者在椎间盘手术中常发现椎间盘突出附近的神经根常有充血水肿等炎性变化；有人研究发现椎间盘纤维环破裂后，液状的髓核组织从破口溃出沿神经根扩散，髓核里的糖蛋白等物质对神经根有较强的化学刺激作用；同时释放大量的组织胺类物质，神经根又无束膜屏障，因而极易产生局部缺血、电解质紊乱，刺激神经根和窦神经引起支配区的疼痛。神经受压主要是麻而不是痛。只有神经发生水

6、肿时才有较明显的疼痛。例如久蹲或局部压迫较久后产生的肢体麻木；牙髓神经受炎性刺激后引起的疼痛等，从不同侧面说明神经根炎，神经内压增高是引起疼痛的主要原因之一。　　1.3　自身免疫学说　化学性神经根炎引起的炎症反应基础是当神经根受炎性渗出物刺激波及神经内膜产生一系列自身免疫反应，炎性刺激引起神经纤维化，再进一步影响神经组织内的血液供应，发生局部慢性缺血，因而应积极早期阻止炎症——纤维化这一恶性循环的发生与发展，抗炎、抗过敏成为重要手段。　　2　治疗方法的选择　　腰椎间盘突出症的治疗方法很多，但归纳起来仍不外是手术和非手术两种。腰椎间盘突出症治疗方法的选择，取决于不同的病理阶段，非手术和手术方法

7、有效率均在70%～80%．手术治疗有时会发生椎间隙感染，甚至大血管损伤等严重并发症，故应严格掌握椎间盘突出症的手术指征，如严重的马尾神经受压、括约肌功能障碍、尿潴留、二便失禁、或明显的肌肉萎缩等。腰椎间盘突出症因合并黄韧带钙化肥厚，后纵韧带钙化，侧隐窝狭窄，腰椎滑脱、粘连、变性等因而使非手术的治疗难度加大，如果有急性神经功能障碍，经非手术治疗症状无改善者，应考虑手术治疗。　　2.1　不同病理时期治疗方法的选择