导尿管相关泌尿道感染的预防策略(2014 更新版)

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1、导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014更新版）目前已有指南对医疗机构相关感染（HAI）的监测和预防做出了全面的推荐。为了用简明的形式突出具有实用性的推荐，以帮助急症医院开展导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）的预防工作，由美国医疗机构流行病学会（SHEA）发起，对2008年发布的“急症医院中导尿管相关泌尿道感染预防策略”进行更新，全文发表在2014年5月的InfectControlHospEpidemiol上。这份专业指南是SHEA、美国感染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病专业学会（APIC）及联合委员会共同努力的

2、成果，并且得到了众多专业组织和学会的大力协助。认同和支持指南的组织在2014年更新的介绍中列出。现将指南的主要内容编译如下。第一部分重要的理论基础和数据报告一、CAUTI的疾病负担1.泌尿道感染（UTI）是最常见的医院获得性感染之一；其中70%-80%由留置导尿管引起。CAUTI在儿科患者中的疾病负担尚未明确。2.成人医院的住院患者中有12%-16%在入院后的某些时间段需要使用导尿管。3.在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%-7%。4.由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着CAUTI的累积风险较高。二、C

3、AUTI相关的预后1.使用导尿管最重要的不良反应是感染。2011年，全国医疗卫生安全网（NHSN）报告的CAUTI发生率在成人病房中为0.2-4.8/1000插管-日，在儿科病房中为0-1.6/1000插管-日。在一所退伍军人事务医院中，0.3%的插管-日出现有症状的UTI。2.2011年，向NHSN报告的重症监护室（ICU）CAUTI发生率在成人ICU中为1.2-4.5/1000插管-日，在儿科ICU中为1.4-3.1/1000插管-日。1990-2007年，成人ICU向NHSN主动报告的症状性UTI数量减少，在心胸外科病房下降18.6%，

4、在内/外科ICU下降67%。2009-2011年报告的CAUTI发生率在全国范围内下降7%，其中病房报告的发生率中度下降，但ICU报告的发生率无变化。3.在这3年期间，61所魁北克医院报告，入院后48小时及以上明确的所有血流感染（BSI）中有21%源于泌尿道，其中71%与医疗器械相关。泌尿道来源的BSI发生率为1.4/10,000患者-日。这些患者的30天全因死亡率为15%。4.使用导尿管除了引起感染外还可产生其他不良预后，包括无菌性尿道炎、尿道狭窄、机械性损伤和活动受限。据报道，1.5%的插管-日可发生泌尿生殖道损伤。5.已报道CAUTI与

5、死亡率和住院天数增加相关，但与死亡率的相关性可能受到其他无法评估的临床因素的混淆。6.导管相关无症状性菌尿的不适当治疗可促使急症医院中发生抗生素耐药和艰难梭菌感染。三、CAUTI发生的危险因素1.导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防CAUTI的主要策略。2.其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者的CAUTI危险因素尚未详细描述。3.发生医院获得性泌尿道相关BSI的危险因素包括中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性。四、病原体传播的储存库1.菌尿症患者的引流袋是病原体的储存库，

6、可能污染环境，并且通过医护人员的手传播至其他患者。2.引起插管患者菌尿症的耐药革兰阴性菌相关的感染暴发已有报道。第二部分背景—监测CAUTI的策略一、监测标准1.NHSN定义的症状性医疗机构相关UTI（http://www.cdc.gov/nhsn）是较常使用的，但很难用于留置导尿管的患者。留置导尿管时，局部症状和体征可能缺失或无法识别，其原因可能为患者同时合并其他疾病或因疾病或年龄关系无法进行表达。2.最常见的临床表现为发热伴尿培养阳性而无其他局部症状。然而，鉴于留置导尿患者中菌尿症的发生率较高，该定义缺乏特异性。二、监测CAUTI的方法1

7、.通过审查微生物实验室的检验结果监控尿培养的监测方案常用来发现可能存在UTI的患者。然后，评估尿培养阳性的患者是否有留置导尿管，并且用监测标准判断是否为CAUTI。1.1留置导尿管的菌尿症患者通常是无症状的。1.2微生物学诊断的常规要求是从导尿管收集的一份尿液样本培养显示一种病原菌生长≥105CFU/mL；有症状的感染患者可能偶尔表现为较低的菌落计数，但其发生率不确定。在未接受抗生素治疗的插管患者中，较低的菌落计数常先于菌尿症，可能反映了导尿管生物膜定植。2.采用导尿管留置天数而非患者住院天数作为分母可能掩盖了一个成功的CAUTI预防方案所取

8、得的显著成果，因为导尿管使用的总体减少可能增加CAUTI与导尿管留置天数的比例，但CAUTI的总体数量下降。第三部分 背景—预防CAUTI的策略一、现有指南和推荐概