导尿管相关泌尿道感染的预防策略

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1、导尿管相关泌尿道感染的预防策略摘要：在院内感染中留置导尿管伴随性感染发生率较高。本文通过探讨留置尿管患者发生尿路感染的相关因素和护理对策，旨在为管理者制定相关切实可行的护理干预、形成相关机制提供依据。关键词：留置导尿；泌尿系感染；影响因素；护理措施院内感染近年来成为医院关注的热点问题，留置导尿管伴随性感染是院内感染中最常见的。因为导尿操作是侵袭操作，尿管对人体是种异物，当尿管导入并长期留置于尿道及膀胱N,可破坏尿路的生理环境及膀胱对致病菌的防御能力［1］，膀胱的冲刷作用减弱，导致尿道逆行感染。1导尿管相关尿路感染的定义及诊断导尿管相关尿路感染主要足指患者发生泌尿系统感染，它一

2、般发生在拔除导尿管48h内或者留置导尿管后。临床诊断：患者出现尿路刺激症状如尿急、尿频、尿痛等，或者宥肾区叩痛、下腹触痛，以及可能会出现发热现象，并且尿检白细胞男性＞5个/高倍视野，女性＞10个/高倍视野。2留置导尿管伴随性感染的影响因素2.1导尿管留置的时间长短是影响相关导尿管尿路感染最重要的危险因素。留置导尿感染率与留置时间呈正相关［2］。2.2更换导尿管频率高，发生率高，应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染。2.3导尿管的材料及型号乳胶导尿管和一般的集尿袋比硅胶管和抗反流集尿袋的病人泌尿系感染率更高。导尿管过粗容易增加患者不适，泌尿系感染发生率高。2.4集尿装置及

3、其更换频次密闭式集尿装置能够有效避免更换集尿袋时人为因素引起的感染，且不同集尿袋对尿路感染有不同影响。2.5抗菌药物临床使用无论是全身用药还是局部用药都会导致耐药菌菌群出现。2.6导尿管护理质量如尿液反流、尿管引流不畅引起泌尿系感染的另一重要原因［3］。2.7患者因素①年龄彡60岁。②性别：女性由于其生理构造的原因在临床更易患泌尿系统感染。③患者所患基础疾病的因素、免疫力和其他健康状态。2.8尿道黏膜屏障损伤［4］①尿管不能回抽气囊内液体，质量不合格;②尿管尺寸不合适，如太粗造成尿道黏膜机械性损伤；③气囊及尿管没冇插入到位，造成气囊卡在尿道膜部压迫黏膜，从而引起黏膜坏死；④尿

4、管导管的重复抽插，引起尿道黏膜损伤、水肿；⑤尿管自行滑出，尿管气囊漏液，再次损伤尿道黏膜；⑥变换体位时牵拉气囊，使其变形从而进入尿道，造成黏膜压迫性损伤；⑦在拔管时，由于长期卧床以及长时间留置尿管，尿管及气囊周围积聚尿垢，形成结石而损伤尿道黏膜。3感染源3.1内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。3.2外源性①10〜20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24〜48h内；②生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染；③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等；④尿道口分泌物细菌的滋生；⑤医护人员的手。4护理措施4.1置管前护理①要避免不必要的导尿留置，必须严格

5、遵照导尿管留置的适应征。②导尿前嘱患者自己先做好外阴淸洗。③使用无菌导尿包前需仔细检查，如外包装破损、导尿包过期、潮湿，立即更换导尿包。④根据患者年龄、性別、尿道等情况选择适合的材质和型号的导尿管。近年有使用银合金和抗菌性导尿管者，感染率降低。⑤对导尿管留置的患者，引流装置应当采用密闭式。⑥告知患者留置导尿管后的注意事项以及冃的和配合要点。4.2置管时护理①严格执行手卫生和戴无菌手套的程序；②正确铺无菌巾，避免污染尿道门，保持最大的无菌屏障，操作无污染：③按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用

6、；④插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌润滑剂，避免尿道粘膜损伤。有研宄应用0.5%碘伏润滑替代石蜡润滑，并消毒导尿管、尿道口和外阴，菌尿阳性率显著降低[5];⑤导尿管应选择合适的型号（一般女性4〜6cm,男性20〜22cm）和插入深度，插入后，注入无菌水10〜15ml于水囊中并通过轻拉尿管的方式确认尿管稳固，不会脱出，避免损伤尿道；⑥留置尿管过程中，应该注意使患者放松，以便适当配合，同时应严格执行无菌操作,防止污染，如出现尿管污染应当重新更换。4.3置管后护理①每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；②妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，高于地

7、面10〜15cm距离。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。将引流管经大腿上方引出不仅改善了患者的舒适度，而且减少引流管受压、变形、扭曲造成引流不畅；③当尿液满500〜700ml及时淸空集尿袋中尿液。淸空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，操作前后或2例患者之间应进行手卫生，避免集尿袋的出口触碰到收集容器；④不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。留取小量尿标本，应当消毒导尿管远端后采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；⑤不应当常规进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染，疑似