骨及软组织肿瘤课件

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1、大连医科大学附属二院放疗科李杰骨肿瘤概述凡发生在骨骼系统各种组织，如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神经组织和未分化网状内皮结构等的肿瘤，均属原发性骨肿瘤；通过直接浸润、血运或淋巴系统转移而在骨组织内形成的肿瘤，为继发性骨肿瘤。诊断要点（一）性别、年龄分布软骨肉瘤、骨肉瘤多见于男性，良性软骨母细胞瘤、骨肉瘤多发生于10~20岁，骨巨细胞瘤发生于20~40岁，脊索瘤多见于40岁以上。诊断要点（二）部位骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨纤维肉瘤好发于四肢长骨，软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤好发于躯干骨。诊断要

2、点（三）症状和体征局部疼痛、压痛、肿胀、肿块是常见的症状，可引起相应的压迫症状及病理性骨折。诊断要点（四）辅助检查1.血常规、血沉、碱性磷酸酶、生化及骨髓检查等。2.影像学检查骨X射线检查可确定骨肿瘤的部位、范围，有些骨肿瘤有其特意的X射线表现，对诊断有重要意义。CT、MRI等有助于明确肿瘤范围及软组织累及情况。骨扫描可发现播散性骨肿瘤，胸片可确定有无肺转移。3.病理检查骨肿瘤的确诊需病理检查，可做针吸、切开活检或术后病检。治疗原则对良性骨肿瘤以彻底手术切除为主，恶性肿瘤以手术、放化、化疗等综合治

3、疗为宜。放射治疗（一）方法及注意事项1.保持患者舒适体位，减少移动，可给予适当的固定措施。2.使用直线加速器高能射线。3.确定照射范围骨肿瘤的病理类型可作为重要依据，制定照射方案或照射肿瘤区域，或扩展至受侵骨的全部。肢体骨照射时常用两对穿野照射，要留出一长条软组织不予照射，避免治疗后出现淋巴回流受阻而引起肢体肿胀。在保证治疗的前提下尽量减少关节照射，避免引起严重的关节活动障碍。放射治疗4.采用缩野技术对放射不敏感的骨肿瘤可先大野照射，缩野后继续照射至更高剂量。5.综合治疗（1）术前放射：使骨肿瘤获

4、得一定程度的退缩，或放疗后经过一段观察无肺转移等播散情况，再作手术。（2）术后放射：用于手术后肿瘤残存的患者。（3）放疗与化疗的综合治疗：对骨肿瘤中放射敏感的肿瘤或具有全身播散倾向的病变（如淋巴瘤），可在放疗前或放疗后使用化疗。（4）单纯放疗：对于不能手术者可行单纯放疗。6.注意功能锻炼及饮食营养，定期复查血常规及血生化。放射治疗（二）具体方案1骨巨细胞瘤2骨肉瘤3脊索瘤4软骨肉瘤5尤文肉瘤6纤维肉瘤7滑膜肿瘤8骨转移瘤骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，是教为常见的骨肿瘤。据其病理分级，I、II级为良性病

5、变，但具侵袭性临床表现，III级临床表现为恶性。治疗应以彻底手术为主。刮除术后适用I、II级，破坏范围小；术后复发者或III级。为防复发，术后需补充放疗，此外，手术困难部位、手术严重影响肢体功能者，或由于其他原因不能手术者、刮除后有残存者及术后复发者，均应考虑行放疗。射野包括病变外1~2cm，肿瘤量45~50Gy/5~6周，一般放疗后3个月复查X射线可见肿瘤缩小、骨小梁再钙化。如放疗后一度病灶钙化后又出现骨吸收，则应考虑恶变。骨肉瘤为最常见的骨恶性肿瘤，恶性度最高。最好的治疗手段是全身化疗加手术切

6、除。对不能手术和拒绝手术的患者可放疗与化疗合并使用，若情况允许可同时进行，或先行两个疗程化疗，然后放疗。一般对受侵骨全部照射50Gy/5周，然后缩野至原病变范围，加量至60Gy以上。脊索瘤较少见，好发于骶尾骨和颅底骨。以溶骨性破坏为主。生长缓慢，较少发生转移，术后极易复发。治疗为手术为主。由于肿瘤生长部位很难做到全切，虽然其对射线不敏感，但因射线对肿瘤有一定抑制作用，对不能手术或术后残存和复发的患者仍应行放疗，照射野包括全部肿瘤，剂量65~75Gy，质子治疗优于常规光子治疗。软骨肉瘤为低度恶性，一

7、般发展缓慢。为手术为主，对不能手术者、术后肿瘤有残留者、术后复发者，常选择为放疗对象，剂量55~65Gy。放疗后肿瘤退缩缓慢，亦可给以常规术后放疗。尤文肉瘤（Ewing’s瘤）骨肿瘤中放射敏感性最高，以放疗合并化疗最佳，先做诱导化疗，然后放疗。如为长骨病变，病变处两端各扩大3cm，如为扁骨病变则全骨照射。照射长骨时，对儿童可留出另一较远端骨骺在照射野外，以减少骨长度生长受阻的影响。照射30~35Gy后缩野加量20Gy。纤维肉瘤发病率较低，预后不佳。宜采用手术治疗，肿瘤位于易切除部位，病变局限者应做

8、肿瘤广泛切除；术后放疗剂量60~70Gy，如复发应截肢，治疗方案基本同骨肉瘤。滑膜肿瘤良、恶性不易鉴别，以恶性多见。治疗以手术为主，诊断明确后应尽早手术。局切术后一般主张放疗以防止复发，剂量60Gy/6周。骨转移瘤是原发于其他组织、器官的恶性肿瘤，经血液循环或其他途径转移到骨骼。放疗有良好的姑息治疗效果，但持续时间较短，一般为3个月。局部放疗剂量40~50Gy/4~5周，对个别极晚期、活动不便者，可予24~30Gy/3~4周，2~3次/周。放射治疗（三）放疗反应和并发症的处理1.皮