hbsag阳性母亲死胎肝组织中 hbv表达

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1、HBsAg阳性母亲死胎肝组织中HBV表达【摘要】目的探讨乙型肝炎病毒通过产妇传播在胎儿肝组织中表达的情况。方法采用我院行中期妊娠引产，HBsAg阳性产妇分娩的死胎30例。取肝组织用SP法检测死胎肝组织中HBcAg。结果孕妇血清乙型肝炎标志物小三阳及大三阳的母亲分娩的死胎肝组织中HBcAg阳性，分别为5/12（416%）及14/18（77．8%）。两者HBcAg阳性率比较，有显著性差异（P＜001）。结论母亲静脉血乙型肝炎标志物大三阳是乙型肝炎病毒通过母婴传播在胎儿肝组织中表达的高危因素。【关键词】死胎；肝；乙型肝炎表面抗原；乙型肝炎病毒感染有乙型肝炎病毒（hepatitisB

2、virus，HBV）的产妇将HBV传播给胎儿是导致新生儿发育不良和死亡的重要因素之一，也是形成人群中的众多慢性无症状携带者的重要原因[1]。为了解HBV通过产妇传播引起胎儿肝组织感染的情况，我们对30例HBsAg阳性母亲胎儿肝组织中的HBV进行了分析研究，现报告如下。1资料与方法11死胎肝组织来源为1999年1月—2003年12月在我院行中期妊娠引产，HBsAg检查阳性的30例产妇的死胎胎儿肝脏。胎龄22~27周。取肝组织，用10%甲醛固定，石蜡包裹，组织切片，用SP法检测死胎肝组织中HBcAg。免疫病理诊断：以呈棕黄色颗粒为标准。1．2HBsAg阳性产妇引产前其他

3、乙肝标志物的检测包括HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb等。检测用ELISA法。1．3统计学处理采用U检验进行统计学分析。2结果2．1产妇分娩前静脉血乙型病毒性肝炎标志物检测结果30例中，小三阳（HBsAg，HBeAb，HBcAb皆阳性）12例，大三阳（HBsAg，HBeAg，HBcAb，皆阳性）18例。2．2死胎肝组织中HBV检测结果30例死胎肝组织中HBcAg阳性19例（63．3%），其中12例小三阳的孕妇分娩死胎肝组织中HBcAg阳性5例（41．7%），18例大三阳的孕妇分娩死胎肝组织中HBcAg阳性14例（77．8%）。两者HBcAg阳性率比较，有显著性差异（P

4、＜0．01）。HBcAg阳性颗粒在肝细胞浆内呈弥漫性，棕黄色，成点、灶、片状分布于肝组织中。毛细胆管上皮和管腔内可见到棕黄色HBcAg阳性颗粒，详见表1。3讨论乙型肝炎病毒主要是经血感染，垂直传播也是其感染方式之一，由于婴幼儿的免疫功能尚未成熟，感染HBV后易成为慢性携带者。HBsAg阳性孕妇娩下死胎肝组织中检测出HBcAg，目前国内外还鲜有报道。本研究证实HBsAg阳性孕妇娩下死胎肝组织中有HBV存在，提示HBV可以通过母亲垂直传播，使HBcAg在胎儿肝脏中表达。表1孕妇乙肝标志物大、小三阳与死胎肝组织中HBV表达的关系（略）①与小三阳比较，P＜001本组中，孕妇乙肝血清标志

5、物大三阳的18例孕妇，其胎儿肝组织中HBV表达14例，而12例小三阳孕妇，其胎儿肝组织中HBV表达5例，经统计学处理，表明两者有显著差异（P＜001）。说明乙肝血清标志物表现为大三阳的孕妇，是乙型肝炎病毒通过母亲垂直传播在胎儿肝组织中表达的高危因素。HBsAg阳性孕妇是否将HBV传播给婴儿，尤其与母亲HBeAg阳性表达有关。HBeAg阳性母亲，可通过宫内传播使婴儿成为HBV持续携带者。胎儿宫内感染HBV是否可导致肝功能损害，这是一个值得探讨的问题。一般认为，由于胎儿免疫系统不成熟，宫内感染HBV后不会引起免疫反应，肝脏不会由于抗原、抗体反应而受损害[2]。但也有学者发现，HBV

6、阳性孕妇的新生儿也可发生肝炎，其发生率为167%[3]。国内学者对乙型病毒性肝炎孕妇所分娩的新生儿死后尸体解剖发现有弥漫性肝细胞坏死[4]。本组资料表明，HBsAg阳性孕妇，特别是伴HBeAg阳性者，胎儿半数以上可受感染。由于HBV可使胎儿致畸，死亡率升高，并可成为慢性携带者。所以，对乙肝血清标志物阳性，尤其是伴HBeAg阳性的妇女应积极治疗和加强生育管理。应在其HBeAg阴转，抗HBe阳性后再生育，这对控制乙型肝炎发生及优生优育有重要的意义。【参考文献】[1]朱启熔,顾恕诚,徐华芳,等.乙型肝炎病毒从母亲到婴儿的产前传播[J].中华传染病学,1989,11(7):159-1

7、61.[2]LokasF．NaturalhistoryandcontrolofperlnataffyacqurledhepatitisBvvrusinfection[J].DigDis,1992,10:46-50.[3]程蔚蔚,王采玉,张振钧,等.乙肝病毒与围产儿的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,1993,9:279-280.[4]张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,1994.78.作者：卢昆林，曹清，缪松毅，刘立辉，林巧作者单位：解放军第180医院妇产科，福