主动脉内球囊反搏术的护理进展

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1、主动脉内球囊反搏术的护理进展1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏取得成功。1981年，Bregmen经多年精心研究，改进了球囊结构及置入动脉的方法。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。前言前言施行主动脉内球囊反搏时,经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外

2、的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。基本装置球囊导管气源反搏控制装置（反搏泵）。一球囊导管球囊导管的生物组织相容性好，只供一次性使用。球囊囊壁薄而透明，有良好的柔韧度。球囊外形有单囊和双囊两种，单囊及双囊的远端球囊呈纺锤形，双囊的近端球囊较小，呈圆形。球囊两端与导管密封，导管内不同的方向和部位均有小孔与球囊相通，以利气体进出均匀分布。导管的近端与

3、带有硬壳的透明安全气室相连接。由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓作用。球囊分为不同型号，容积30-50ml不等，供不同体重的儿童和成人选用。球囊的近端或近端圆形球囊先充气（该部位导管上气孔较多），接着远端球囊充气而发生序贯式膨隆。这样，胸主动脉远端的血流先被阻断，随着球囊膨隆，降主动脉内血液被挤向近端，主动脉弓和升主动脉内压力升高。二反搏控制装置主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳或氦气储备筒及报警系统等部分组成。压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负压力强度、心电图触发装置及其调控部分

4、。目前临床上广泛应用的反搏装置主要是美国生产的Datascope、Kontron和Arrow三种。新型反搏装置均由微电脑控制，可追踪心率变化，监测和代偿心律失常，自动控制能力大为加强，反搏疗效显著提高。三气源目前，临床上多采用二氧化碳或氦气作球囊充气，球囊一旦漏气，可在出现并发症之前很快被吸收。主动脉球囊反搏(intra-aorticballoonpumpIABP)是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产

5、生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了冠脉灌注。作用原理原理充气：心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时）球囊充气，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注压，增加心肌供氧。放气：心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时）球囊放气，降低后负荷，减少左心做功，减少心肌耗氧生理效应一、降低左室前后负荷，减轻心脏负担二、提高舒张压，增加冠状动脉灌注三、对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境四、对右心功能的影响：增加尿量作用原理和生理效应（1）降低左室前

6、后负荷，减轻心脏负担球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min。左心室舒张末压下降，从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下降。作用原理和生理效应（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加

7、冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。作用原理和生理效应（3）对全身的影响:主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于

8、对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。作用原理和生理效应（4）对右心功能的影响：随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。主动脉内球囊反