主动脉夹层患者临床特征及预后分析

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1、主动脉夹层患者临床特征及预后分析作者：朱正炎刘燕刘小娟张爱华王国宏【摘要】目的探讨主动脉夹层患者的临床特征、诊断、治疗及预后。方法对56例主动脉夹层患者的病因、临床表现、影像学检查、分型、治疗和预后进行回顾性分析。结果主动脉夹层的常见原因为高血压；临床表现主要为胸、背部疼痛，CT和MRI检查确诊率高；A型患者的并发症发生率和死亡率显著高于B型患者；介入治疗临床效果较好。结论A型患者的预后较B型差，早期诊断、合理治疗可以改善患者的预后。【关键词】主动脉夹层；影像学；分型；预后主动脉夹层（AorticDissection，AD）是一种较常见的心血管急危重症，起病急骤，死亡率高，临床

2、表现复杂多变，极易误诊。其发病率随着我国高血压患者的增加而上升。由于AD发生的部位、范围及临床类型不同，因而其预后不同。本文对A、B两型AD的临床特征和预后等进行了分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1对象7　　选取1995年1月～2006年12月在北京市顺义区医院和首都医科大学附属北京同仁医院出院的56例经超声、CT和/或磁共振确诊为AD患者为研究对象。其中男37例，女19例；年龄29a～80a，平均年龄(58.82±11.75)a。　　1.2方法　　对出院的56例AD患者的病因和诱因、症状体征、各种检查结果、分型、治疗方法及预后等临床资料进行回顾性分析。　　1.3统计方

3、法　　计数资料以例数和百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，采用χ2检验、t检验进行统计学分析，以a=0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1病因和诱因7　　高血压49例(87.5%)，马凡综合征2例，不明原因者5例(8.9%)。无明显诱因在安静休息时发病36例(64.3%)，因饱餐、体力活动、饮酒、用力排便等诱发20例(35.7%)。　　2.2分型　　按Debakey分型：I型23例，II型9例，III型24例；按Stanford分型：A型32例，男20例，女12例，平均年龄（54.7±12.3）a；B型24例，男17例，女7例，平均年龄（64.3±8.5）a。A、B两

4、型年龄比较差异有显著性（t=-3.29,P<0.01）。　　2.3症状和体征　　症状：胸痛19例（33.9%），背痛14例（25%），胸背痛6例（10.7%），上腹痛9例（16.1%），腰痛3例（5.4%），撕裂样痛16例（28.6%），压榨性痛4例（7.1%），胸闷、呼吸困难5例（8.9%）头晕、头痛8例（14.3%），气促、大汗17例（30.4%）恶心、呕吐9例（16.1%）。体征：高血压(收缩压＞180mmHg)49例（87.5%），低血压（收缩压＜90mmHg）6例（10.7%），双侧肢体血压不对称14例（25%），主动脉瓣区舒张期杂音6例（10.7%），血管杂音

5、4例（7.1%），胸腔积液13例（23.2%），心包积液11例（19.6%），肢体活动障碍2例（3.6%）。　　2.4AD患者检查阳性结果，见表1。表1756例AD患者辅助检查结果检查方法检查例数阳性结果（略）　　表1显示，CT、MRI对AD的确诊率较高。　　2.5A、B两型AD患者的临床特征和预后，见表2。表2A、B两型AD患者临床特征和预后项目（略）　　表2显示，A型AD患者的平均年龄及一过性肾功能损害显著低于B型患者（P<0.01,0.05）；A型患者低血压或休克、胸腔积液、心包积液、主动脉瓣区舒张期杂音的发病率显著高于B型患者（P<0.05）；A型患者的住院

6、死亡率显著高于B型患者（P<0.05）。　　2.6随访结果　　45例(2例因电话号码错误失访)，随访时间为2d～3mo，无一例死亡。3例III型患者行血管内带膜支架治疗，4例A型患者行外科人造血管置换手术治疗，随访3mo均无并发症。　　3讨论7　　AD是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。主动脉内膜撕裂后，中层暴露在管腔血流的驱动力下，使中层一分为二形成夹层。有少数病例可能是由于主动脉中层滋养血管的破裂，局部出血形成血肿。主动脉壁分离层之间被血液充盈的空间成为一个假腔，剪切力可能导致内膜片进一步撕裂，为假腔内的血流提供出口或额外的进口。Anagn

7、ostopoulos等［1］报告在美国AD的年发病率为5～10例/100万人口。其病因和发病机制不清，以前认为AD的形成主要与主动脉结构的脆弱及触发内膜撕裂的因素如高血压等有关。目前认为AD的形成还有炎症、自身免疫等因素的参与［2］。本文AD的主要病因为高血压。AD最常见的症状为突发胸痛，呈撕裂样或刀割样。本结果显示，典型胸痛19例(33.9%)，疼痛呈撕裂样16例(28.6%)，多数患者为腹、背痛、呼吸困难、头晕、头痛等，可能与主动脉各主要分支受累有关。A型AD由于累及冠状动脉开口可引起心