主动脉夹层患者临床特征及预后分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果主动脉夹层患者临床特征及预后分析作者：朱正炎刘燕刘小娟张爱华王国宏【摘要】目的探讨主动脉夹层患者的临床特征、诊断、治疗及预后。方法对56例主动脉夹层患者的病因、临床表现、影像学检查、分型、治疗和预后进行回顾性分析。结果主动脉夹层的常见原因为高血压；临床表现主要为胸、背部疼痛，CT和MRI检查确诊率高；A型患者的并发症发生率和死亡率显著高于B型患者；介入治疗临床效果较好。结论A

2、型患者的预后较B型差，早期诊断、合理治疗可以改善患者的预后。【关键词】主动脉夹层；影像学；分型；预后主动脉夹层是一种较常见的心血管急危重症，起病急骤，死亡率高，临床表现复杂多变，极易误诊。其发病率随着我国高血压患者的增加而上升。由于AD发生的部位、范围及临床类型不同，因而其预后不同。本文对A、B两型AD的临床特征和预后等进行了分析，报告如下。1资料与方法对象选取1995年1月～XX年12月在北京市顺义区医院和首都医科大学附属北京同仁医院出院的56例经超声、CT和/或磁共振确诊为AD患者为研究对象。其中男37

3、例，女19例；年龄2a～80a，平均年龄(±)a。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.方法对出院的56例AD患者的病因和诱因、症状体征、各种检查结果、分型、治疗方法及预后等临床资料进行回顾性分析。1.统计方法计数资料以例数和百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，采用χ2检验、t检验进行统计学分析

4、，以a=为有统计学意义。结果.1病因和诱因高血压49例(%)，马凡综合征2例，不明原因者5例(%)。无明显诱因在安静休息时发病36例(%)，因饱餐、体力活动、饮酒、用力排便等诱发20例(%)。.分型按Debakey分型：I型23例，II型9例，III型24例；按Stanford分型：A型32例，男20例，女12例，平均年龄a；B型24例，男17例，女7例，平均年龄a。A、B两型年龄比较差异有显著性。.症状和体征课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

5、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果症状：胸痛19例，背痛14例，胸背痛6例，上腹痛9例，腰痛3例，撕裂样痛16例，压榨性痛4例，胸闷、呼吸困难5例头晕、头痛8例，气促、大汗17例恶心、呕吐9例。体征：高血压(收缩压＞180mmHg)49例，低血压6例，双侧肢体血压不对称14例，主动脉瓣区舒张期杂音6例，血管杂音4例，胸腔积液13例，心包积液11例，肢体活动障碍2例。.AD患者检查阳性结果，见表1

6、。表16例AD患者辅助检查结果检查方法检查例数阳性结果表1显示，CT、MRI对AD的确诊率较高。.A、B两型AD患者的临床特征和预后，见表2。表2A、B两型AD患者临床特征和预后项目表2显示，A型AD患者的平均年龄及一过性肾功能损害显著低于B型患者；A型患者低血压或休克、胸腔积液、心包积液、主动脉瓣区舒张期杂音的发病率显著高于B型患者；A型患者的住院死亡率显著高于B型患者。.随访结果5例(2例因电话号码错误失访)，随访时间为d～mo，无一例死亡。3例III型患者行血管内带膜支架治疗，4例A型患者行外科人造血

7、管置换手术治疗，随访mo均无并发症。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果AD是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。主动脉内膜撕裂后，中层暴露在管腔血流的驱动力下，使中层一分为二形成夹层。有少数病例可能是由于主动脉中层滋养血管的破裂，局部出血形成血肿。主动脉壁分离层之间被血

8、液充盈的空间成为一个假腔，剪切力可能导致内膜片进一步撕裂，为假腔内的血流提供出口或额外的进口。Anagnostopoulos等［1］报告在美国AD的年发病率为5～10例/100万人口。其病因和发病机制不清，以前认为AD的形成主要与主动脉结构的脆弱及触发内膜撕裂的因素如高血压等有关。目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着