剖宫产后再孕938例的处理

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1、剖宫产后再孕938例的处理【摘要】目的对剖宫产后再孕后的处理方式进行临床评价。方法对938例剖宫产后再孕者病例资料的两种处理方式进行分析、对照比较。结果瘢痕子宫阴道试产组比择期剖宫产组子宫破裂率高，古典式切口比下段横切口子宫破裂率高。结论降低剖宫产率，减少子宫破裂的发生率。【关键词】子宫破裂；瘢痕子宫；剖宫产率近年来剖宫产率的异常升高已经引起社会的广泛关注，有的医院剖宫产率达40%~50%，最高甚至达80%以上［1］。剖宫产后避孕失败再次妊娠的现象也势必增加。瘢痕子宫容易发生破裂，危及母婴安全。本文就瘢痕子宫的妊娠时间、终止妊娠方式的选择等问题进行了研讨。1临床资料1.1一般资料1

2、997年1月~2007年1月在我市三家医院的剖宫产后再次妊娠患者938例。年龄≤20岁23例，21~25岁40例，26~30岁672例，31~35岁183例，36~40岁20例。前次剖宫产距此次妊娠的时间是5个月~10年，间距＜2年176例，间距≥2年762例。1.2终止妊娠的方法首先了解上次剖宫产史及5现孕史，行常规产科检查及超声等辅助检查，一般在预产期前2~3周住院待产，制定相应的治疗计划。如前次剖宫产为绝对指征，或者前次指征又复存在，在此次又有新的适应证，或有子宫破裂先兆，均应再次做剖宫产术。凡再孕距前次手术超过2年，前次手术并非绝对指征，本次胎位正常，可以经阴道试产。在做好

3、手术准备的前提下，严密监护产程进展及胎心，合理使用缩宫素，适当采用助产技术缩短第二产程。试产过程中出现胎儿窘迫、子宫先兆破裂、相对头盆不称者改行急诊剖宫产术。2结果2.1择期剖宫产组378例行择期剖宫产，其指征见表1。术前查实下段横切口161例，其余217例记录不详。术中证实为古典式切口者25例，下段横切口118例，其余235例记录不详。术中发现11例不全破裂，而且均为古典式切口，术前无明显症状或仅有不规律宫缩。本组发生产后出血19例，新生儿重度窒息32例，新生儿死亡3例。表1378例瘢痕子宫择期剖宫产指征2.2阴道试产组560例无试产禁忌者行阴道试产，试产前查实为下段横切口者19

4、5例，其余记录不详。452例试产成功，占80.71%。产程中改行急诊剖宫产术108例，其中45例经过6~85h的正规试产为枕后位或枕横位、产程进展缓慢、先露下降不到+2者；先兆子宫破裂28例，胎儿窘迫26例及孕妇要求剖宫产9例，其余记录不详。平均试产时间为15.35h。术中证实为古典式切口34例，下段横切口54例。其余记录不详。发现子宫破裂24例，占试产的4.29%，不全破裂14例，古典式切口占9例，完全破裂10例，古典式占8例。阴道分娩成功的378例中，自然分娩300例，占79.37%；阴道助产78例，占20.63%。产程中使用过缩宫素者61例，占试产组10.89%，发生子宫破裂

5、者3例，占静滴缩宫素组的4.92%；而未用缩宫素组子宫破裂为4.21%（P＞0.05）。95%的病例在12h内结束分娩。平均新生儿体重3125g。本组发生产后出血17例，新生儿重度窒息39例，新生儿死亡6例。3讨论3.1影响子宫瘢痕的愈合的因素有专家认为，个体体质和首次造成子宫瘢痕的手术质量是影响瘢痕愈合的关键，尽量选择下段横切口，因为子宫体部肌层较厚，产后子宫复旧时又有收缩，其切口的对合和愈合均不及下段剖宫产。子宫破裂的发生率目前各家报道不一，国内文献报道2.5‰~0.9%［1］，国外文献报道0.8‰~0.05%［2~4］。本组8例择期剖宫产时发现不全破裂者均为古典式切口，而试产

6、组12例子宫破裂者古典式占9例。因此，及时诊断和处理先兆子宫破裂，能够改善预后，降低围生期死亡率。53.2剖宫产后再次妊娠的处理对瘢痕子宫晚期妊娠的处理要谨慎。瘢痕子宫妊娠确有子宫破裂的发生率，我们主张应在预产期前2~3周住院待产，详细询问病史及查体，按本文规定的原则制定治疗计划。有计划生育要求适当放宽择期剖宫产指征。若无阴道分娩禁忌证，可给予试产，试产失败再行急诊剖宫产。试产中严密观察产程进展，可用人工破膜等方法促进宫缩，为缩短第二产程可选用胎头吸引或产钳助产。瘢痕子宫妊娠试产时，应时刻警惕子宫破裂。本组试产成功率高达80.7%，95%的阴道分娩者在12h内结束。本组中急诊剖宫产

7、患者试产时间为15.35h，如果缩短试产至12h内，可能进一步减少子宫破裂的发生率。3.3关于试产中能否应用缩宫素的问题尚无定论我们对产程中宫缩乏力者正规使用了缩宫素，并严密监护胎心及宫缩力，本组使用缩宫素共61例，发生子宫破裂者占4.92%，而未用缩宫素组子宫破裂率为4.21%，两组差异无统计学意义，所以试产者使用缩宫素并不增加其危险性。【参考文献】1蒋小亚，陈小云.10年剖宫产率及指征分析.中国妇幼保健杂志，2004，19（2）：54-55.52李翠英.子宫破裂2