卵巢上皮性肿瘤的临床治疗

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1、卵巢上皮性肿瘤的临床治疗【摘要】卵巢上皮性肿瘤是最常见的一组卵巢肿瘤，来源于卵巢的生发上皮。有向中肾管方向分化的特性。肿瘤体积往往较大，多呈囊性，单房或多房。其组织学分类为：1.卵巢浆液性肿瘤；2.卵巢黏液性肿瘤；3.卵巢内膜样肿瘤；4.卵巢纤维上皮瘤或勃勒纳瘤；5.混合性上皮性肿瘤；6.不能分类的上皮性肿瘤；7.未分化癌。各类肿瘤又有良性、交界性和恶性之分。【关键词】卵巢肿瘤腹腔镜术治疗结果【临床资料】收集我院2003年6月～2007年12月卵巢组织及肿瘤切除标本93例，其中，正常卵巢组织13例，良性卵巢上皮性肿瘤20例，交界性上皮性肿瘤20

2、例，恶性40例，所有病例均经病理学证实。【临床表现】1.症状(1)良性肿瘤和早期癌常无症状。(2)胃肠道症状：肿瘤较大或晚期癌可有消化不良、便秘、恶心、腹泻及腹部不适，渐渐出现腹胀。6(3)下腹包块：以囊肿为主，中等大小，也有较大者，单侧或双侧。良性者表面常较光滑，恶性者表面高低不平。固定。(4)压迫症状：较大肿瘤压迫可引起下肢浮肿、尿潴留、排尿困难，并发腹水时可产生相应的压迫症状，如呼吸困难、心悸、上腹饱胀。(5)腹痛：当肿瘤内出血、坏死、破裂、感染时可致腹痛。发生扭转时可产生急腹痛。恶性肿瘤侵犯盆壁、累及神经时，可出现疼痛并向下肢放射。(6

3、)月经异常：部分患者可有月经异常，表现为月经紊乱、不规则阴道流血、闭经、绝经后阴道流血等。(7)胸、腹水：常见于卵巢上皮性恶性肿瘤，表现为腹胀或呼吸困难。(8)恶病质：晚期恶性肿瘤患者有贫血、消瘦等恶病质表现，甚至出现肠梗阻。2.体征(1)腹部可扪及肿块，囊性或实性，表面光滑或高低不平。有腹水者腹部移动性浊音阳性。(2)妇科检查：子宫一侧或双侧肿块，囊性或实性，表面光滑或高低不平。若肿块实性，双侧性，表面不规则，则常为恶性。【诊断要点】1.临床表现见上。2.B超检查了解肿块的来源、性质、大小，肿瘤壁是否光滑，囊肿内有无乳头或实质性部分，有无腹水

4、。63.细胞学检查胸腔、腹腔穿刺抽取胸水、腹水找肿瘤细胞，有助于诊断。4.细针穿刺固定于盆底的实质性肿块，可经阴道细针穿刺抽吸组织，进行涂片或病理切片检查。也可在B超指引下，经腹或经阴道用细针直接穿刺肿瘤，取活体组织检查。5.腹腔镜检查用于肿块的鉴别，在直视下行盆、腹腔包块活体组织检查，以明确诊断；还可正确估计病变范围，明确期别。6.影像学检查钡灌肠检查、胃肠道钡餐造影、静脉肾盂造影，可了解肿瘤与胃肠道、泌尿道的关系。CT和MRI检查有助于诊断。淋巴造影可用来观察有无淋巴结转移。正电子发射计算机断层显像(PET)检查可发现早期复发。7.肿瘤标记

5、检测CAl25、CEA、CA199、胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移酶测定有助于诊断，但为非特异性。8.病理组织学检查手术标本的病理检查可明确诊断。9.临床分期卵巢恶性肿瘤应采用FIGO制定的手术病理分期，详见表9—1卵巢癌的临床分期。【治疗方案及原则】原则上卵巢肿物一经确诊或直径5cm以上，疑为卵巢肿瘤者，均需手术治疗。其剖腹探查指征为：①绝经后妇女发现盆腔肿块；②附件肿块直径为5cm以下，观察2个月仍持续存在者；③附件实性肿块；④附件肿块直径5cm以上者；⑤盆腔肿块诊断不明者。肝包膜转移为T3/Ⅲ期，肝实质转移为M1/Ⅳ6期。胸水中必须有阳性细胞

6、才能分为M1/Ⅳ期。1.良性肿瘤采取手术治疗，手术范围根据患者年龄而定。(1)年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术。(2)45岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子宫。(3)50岁以上或绝经后患者行全子宫及双侧附件切除术。(4)切除的肿瘤标本需即刻剖视，有疑问者或有条件者即行快速冰冻切片病理检查。(5)手术注意点：1)尽量完整取下肿瘤，以防囊内容物流出，污染腹腔；2)巨大卵巢囊肿可行穿刺抽吸液体使肿瘤体积缩小后取出.但须保护周围组织以防囊液污染种植；3)抽吸液体的速度宜缓慢，以免腹压骤降影响心脏负荷而致休克。2.交界性肿瘤若快速冰冻切片病理

7、报告为交界性肿瘤，手术范围也应根据患者的年龄、对生育的要求及病变的临床期别而定。(1)原则上行全子宫及双侧附件切除术。(2)年轻未生育要求保留生育功能者，在除外对侧卵巢病变及其他部位转移情况后，可行患侧附件切除术。但术后必须定期随访。(3)若肿瘤破裂，术毕应冲洗腹腔(若为黏液性肿瘤，可用5%葡萄糖溶液或高分子右旋糖酐冲洗)。术后是否化疗，应根据患者的具体情况决定。3.恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗等综合治疗。(1)手术治疗：61)一经怀疑为卵巢恶性肿瘤应尽早行剖腹探查术，术时取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活检，初步

8、分期，并评价手术的可能性。2)根据分期、患者的全身情况决定手术范围：①早期病例应行全面分期探查术，包括全子宫及双侧附件切除加大网膜切除、阑尾切除，同时