卵巢上皮性肿瘤的临床治疗分析论文

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1、卵巢上皮性肿瘤的临床治疗分析论文【摘要】卵巢上皮性肿瘤是最常见的一组卵巢肿瘤，来源于卵巢的生发上皮。有向中肾管方向分化的特性。肿瘤体积往往较大，多呈囊性，单房或多房。其组织学分类为：1.卵巢浆液性肿瘤；2.卵巢黏液性肿瘤；3.卵巢内膜样肿瘤4.卵巢纤维上皮瘤或勃勒纳瘤；5.混合性上皮性肿瘤；6.不能分类的上皮性肿瘤；7.未分化癌。各类肿瘤又有良性、交界性和恶性之分。【关键词】卵巢肿瘤临床病理分析治疗1临床表现1.1症状：良性肿瘤和早期癌常无症状。胃肠道症状：肿瘤较大或晚期癌可有消化不良、便秘、恶心、腹泻及腹部不适，渐渐出现腹胀。下腹包块：以囊肿为主，中等大小，也有较大者，单侧或双

2、侧。良性者表面常较光滑.freel以上，疑为卵巢肿瘤者，均需手术治疗。其剖腹探查指征为：①绝经后妇女发现盆腔肿块；②附件肿块直径为5cm以下，观察2个月仍持续存在者；③附件实性肿块；④附件肿块直径5cm以上者；⑤盆腔肿块诊断不明者。肝包膜转移为T3/Ⅲ期，肝实质转移为M1/Ⅳ期。胸水中必须有阳性细胞才能分为M1/Ⅳ期。3.1良性肿瘤采取手术治疗，手术范围根据患者年龄而定。3.1.1年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术。3.1.245岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子宫。3.1.350岁以上或绝经后患者行全子宫及双侧附件切除术。3.1.4切除的肿瘤标本需即刻剖视，有疑问者或

3、有条件者即行快速冰冻切片病理检查。3.1.5手术注意点：尽量完整取下肿瘤，以防囊内容物流出，污染腹腔；巨大卵巢囊肿可行穿刺抽吸液体使肿瘤体积缩小后取出.但须保护周围组织以防囊液污染种植；抽吸液体的速度宜缓慢，以免腹压骤降影响心脏负荷而致休克。3.2交界性肿瘤若快速冰冻切片病理报告为交界性肿瘤，手术范围也应根据患者的年龄、对生育的要求及病变的临床期别而定。3.2.1原则上行全子宫及双侧附件切除术。3.2.2年轻未生育要求保留生育功能者，在除外对侧卵巢病变及其他部位转移情况后，可行患侧附件切除术。但术后必须定期随访。3.2.3若肿瘤破裂，术毕应冲洗腹腔(若为黏液性肿瘤，可用5%葡萄糖

4、溶液或高分子右旋糖酐冲洗)。术后是否化疗，应根据患者的具体情况决定。3.3恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗等综合治疗。3.3.1手术治疗：1)一经怀疑为卵巢恶性肿瘤应尽早行剖腹探查术，术时取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活检，初步分期，并评价手术的可能性。2)根据分期、患者的全身情况决定手术范围：①早期病例应行全面分期探查术，包括全子宫及双侧附件切除加大网膜切除、阑尾切除，同时行腹膜后淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结清扫术；②Ⅱ期以上晚期病例行肿瘤细胞减灭术，使肿瘤残留病灶直径缩小到1.5～2cm以下，包括全子宫及双侧附件切除、大网膜及阑尾切除、盆腔及腹主动

5、脉旁淋巴结清扫、转移灶切除，以及膀胱、肠及肝脏转移灶的切除。3)保留生育功能的保守性手术：仅用于符合下列条件者：①临床1a期；②分化好的浆液性、黏液性、内膜样肿瘤；③对侧卵巢楔形切除，快速冰冻切片检查未发现异常；④大网膜活检未发现异常；⑤年轻要求生育者；⑥有条件随访者，在完成生育后再切除子宫及对侧卵巢。3.3.2化疗：卵巢癌的化疗包括术前及术后化疗，术前化疗适用于晚期卵巢癌、大量腹水、估计手术切除有困难者，先行1～2个疗程的化疗。而卵巢癌术后不论期别均需辅助化疗，包括腹腔和静脉化疗。化疗疗程视病情而定，一般需6～12个疗程。常用化疗方案如下：1)TC方案：紫杉醇(taxol)13

6、5～175mg/m2，卡铂(C)AUC4～7，静滴或腹腔注射，均为1日，间隔3周。2)CAP方案：顺铂75mg/m2，静滴或腹腔注射，1日；多柔比星(盐酸表柔比星或吡柔比星)50mg/m2，静注，1日；环磷酰胺750mg/m2，静滴，1日，或仅用顺铂和环磷酰胺(PC方案)，用法同上。间隔3周。3)注意事项：①顺铂有肾毒性，化疗前需水化，补液3000ml遥Ｖつ蛄俊?500ml；②平阳霉素可引起肺纤维化，终生剂量为360mg，化疗期间注意肺功能；③紫杉醇可引起过敏反应，化疗前应用抗过敏药，化疗期间行心电监护。