同时异源性多原发消化道恶性肿瘤

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1、同时异源性多原发消化道恶性肿瘤作者：潘光栋杨建青褚光平肖亿袁林蔡敬铭刘强【关键词】多原发性肿瘤；消化系统肿瘤　　1临床资料　　例1.女性，67岁.20061123因“梗阻性黄疸”收入院.自述1wk前发现皮肤、巩膜出现黄染，呈进行性加重，厌油腻，时有疲乏、头昏、头痛,尿黄，大便正常，无其他不适.查体：皮肤、巩膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大.腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛，未及包块，墨菲征（＋），肝区叩痛，移动性浊音阴性.B超示胆囊结石，胆总管结石，胆总管、肝内胆管、胰管扩张.ERCP示胆总管下段狭窄，主胰管扩张.胰腺CT示胰头

2、占位，胆囊多发结石.于20061130在全麻下行剖腹探查，可见肝脏呈淤胆样改变，胆囊肿大，胆总管扩张直径约2cm，胆总管下段可触及约4cm×3cm大小肿物，质硬，表面不光滑，边界欠清楚，活动度差，肿块与周围血管无侵润，空回肠移行处系膜对侧缘向外突出一肿块，约6cm×4cm，质软，表面光滑.行胰十二指肠切除及小肠部分切除术，术后1mo行化疗.术后病理报告：胆总管下段中分化腺癌，侵润胆总管全层、肠壁浆肌层及胰腺；回肠间质瘤（中度恶性），部分区域向平滑肌分化，细胞表面分化抗原CD117(+)，CD34(+).　　例2.女性，63

3、岁.200312319因近1wk肛门坠胀、疼痛,门诊治疗无好转而入院.查体：一般情况好，腹平软，无压痛，腹部未及包块，腹水征阴性，肠鸣音正常.结肠镜检示直肠距肛缘6cm处见一黏膜下隆起肿物，直径3cm大小，质硬，固定，膜光滑.肿物活检病理报告：正常膜组织.乙状结肠肉眼见多个息肉样病变，大小不等，直径1.0～2.0cm，质脆，无出血.取活检病理检查示乙状结肠腺癌.行乙状结肠癌根治＋直肠肿物切除、低位结直肠吻合.术后病理检测结果：乙状结肠腺瘤，中重度不典型增生，部分呈黏膜内癌改变，直肠低度恶性间质瘤，细胞表面分化抗原CD117

4、(+)，CD34(+).患者术后放弃化疗，随访3a余发现肿瘤肝、肺转移，继发全身衰竭死亡.　　2讨论　　多原发恶性肿瘤女性以泌尿生殖系统多见，男性以结直肠癌为主，发生于胆道的恶性肿瘤很少见［1］，消化道同时并存不同性质、细胞来源的恶性肿瘤罕见.方石岗等［2］总结国内报道的消化系统多原发恶性肿瘤610例，发生于胃肠道的其他非上皮起源的多原发肿瘤中只有1例为盲肠、结肠多原发平滑肌肉瘤.我们所见的2例均为不同3性质和细胞来源同时多原发恶性肿瘤，实属罕见.消化道多原发恶性肿瘤以淋巴转移为主，彻底的根治性手术是提高患者远期生存率的关键，

5、与转移性肿瘤有原则性区别.因此对术中发现的同时性恶性肿瘤，应根据肿瘤组织来源及生物学特性与转移癌进行鉴别诊断，必要时行快速病理检查，尽可能施行一次性根治手术.李学等［3］报道1例多原发癌（4种癌）存活11a零2mo后接受第4个原发癌的手术治疗，术后仍健康存活.本组1例术后存活3a零3mo，另1例术后随访11mo仍健在.我们认为，发现多原发恶性肿瘤时应及时与转移瘤鉴别，采取积极手术治疗，可以使患者获得较好的长期生存.【参考文献】　　［1］范黎，于钊，任军，等.61例多原发癌的病种分布和预后分析［J］.第四军医大学学报，2002，

6、23（1）：95-96.　　［2］方石岗，杨继震，杨帆.消化道多原发恶性肿瘤610例［J］.世界华人消化杂志，1999，7（9）：812-813.　　［3］李学，贾立群，李佩文.多原发癌（4种癌）1例［J］.中日友好医院学报，2004，18（5）：280-281.3