多原发恶性肿瘤的诊治策略20130511.pdf

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1、多原发恶性肿瘤的诊治策略潘宏铭浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科病例简介患者，男，56岁，因“左睾丸癌术后8年余，发现右肝占位3天”入院。病例简介•患者8年余前（2004-8-12）因“发现左睾丸肿块3周”在绍兴市第二人民医院行“左睾丸恶性肿瘤切除+腹部淋巴结清扫术”，术后病理示“左睾丸胚胎性癌，附睾、精索等未见癌侵犯；腔静脉与腹主动脉间淋巴结2枚未见癌转移，腹膜后腹主动脉旁淋巴结6枚未见癌转移，左精索血管旁为脂肪血管组织”，术后未行放化疗。病例简介•2005年5月发现右下腹肿块，大小无法提供，于浙一医院以BEP方案化疗8周期，化疗后肿块缩

2、小，后定期复查。•2006年6月发现左下腹肿块，自诉直径约11cm，于绍兴市第二人民医院行“右腹及左腹肿块切除术”，术后病理示“后腹膜绒毛膜上皮癌，腔血管旁多房囊性病变，部分囊肿上皮呈绒癌改变”。后以PVB方案化疗3周期，因恶心呕吐剧烈，无法耐受，故未继续化疗。病例简介•3天前体检查B超发现“右肝占位”，为进一步治疗来我院。病例简介•入院后查肿瘤标志物均阴性。•查上腹部+盆腔MRI&CT示：右肝病灶，恶性肿瘤考虑，请进一步检查。盆腔内未见明显肿大淋巴结。病例简介•排除手术禁忌，行B超引导下右肝肿物穿刺活检术，穿刺术后病理示“（右肝穿刺）肝细胞

3、性肝癌”。病例简介•诊断：原发性肝癌左睾丸癌术后定义多原发恶性肿瘤（multipleprimarymalignantneoplasms，MPMNs）的概念最早由NisbetBillroth在1889年提出：①每一个肿瘤有不同的组织学形态；②肿瘤发生在不同的部位及器官；③每个肿瘤有独特的病理形态和各自转移途径。定义目前公认的是1932年由Warren和Gates修订的概念：①每一个肿瘤必须是恶性；②每个肿瘤有独特的组织学形态；③必须除外原发肿瘤转移的可能性。定义•Moertel提出：根据首发恶性肿瘤及次发恶性肿瘤发生的时间间隔，可以将MPMNs

4、分为同时性多原发恶性肿瘤（synchronousmultipleprimarymalignantneoplasms,SMPMNs）及异时性多原发恶性肿瘤(metachronousmultipleprimarymalignantneoplasms,MMPMNs)。•间隔时间在6个月及以内称为SMPMNs，6个月以上称为MMPMNs。流行病学发病率：•国外学者Duchateau报道发病率为2.0%～13.5%。•国内学者报道多为0.52％～2.45％。流行病学发病年龄：•国外文献报道，50～79岁为高发年龄段，首发恶性肿瘤的平均年龄男性为64.6

5、岁，女性为62.5岁。•国内王成峰报道，50～59岁为高发年龄段，首发恶性肿瘤平均年龄50.7岁。流行病学•本院2003-2013年74例多原发恶性肿瘤•首发恶性肿瘤不同年龄层发病情况流行病学•本院2003-2013年74例多原发恶性肿瘤•第二原发恶性肿瘤不同年龄层发病情况流行病学发病性别差异：多数报道男性多于女性。•据美国NCI(2006)的报告，MPMNs中男性占多数，男女比例为1.18：1。•国内学者潘浩等报告男女比例为1：0.63。流行病学•本院2003-2013年74例多原发恶性肿瘤•不同性别发病情况性别例数百分比男4763.5女2

6、736.5合计74100流行病学好发部位：同一系统、成对器官或同一器官多见。•日本以消化、呼吸、泌尿生殖系统多见。•欧美以生殖系统、乳腺、呼吸系统、消化系统多见。•我国以消化系统、呼吸系统、头颈部、乳腺多见。流行病学•本院2003-2013年74例多原发恶性肿瘤•首发恶性肿瘤好发部位系统类别例数百分比呼吸系统1114.9消化系统3648.6泌尿生殖系统1317.6乳腺68.1血液、内分泌、皮肤及其他810.8合计74100流行病学•本院2003-2013年74例多原发恶性肿瘤•第二原发恶性肿瘤好发部位系统类别例数百分比呼吸系统3750.7消化

7、系统1824.7泌尿生殖系统1013.7乳腺34.156.8血液、内分泌、皮肤及其他合计74100流行病学•发病间隔时间：据文献报道，首发与第二原发恶性肿瘤的间隔时间多在1～3年内，平均5～7年。流行病学•本院2003-2013年74例多原发恶性肿瘤•首发及第二原发恶性肿瘤间隔时间间隔时间（I）例数百分比I≤1个月1925.71个月＜I≤6个月45.46个月＜I≤12个月68.112个月＜I≤24个月1013.524个月＜I≤36个月56.836个月＜I≤48个月79.448个月＜I≤60个月56.8I≥60个月1824.3合计74100病因

8、及发病机制•（一）环境因素•（二）宿主自身因素•（三）医源性因素病因及发病机制•环境因素：社会经济水平提高、生活方式改善、生存环境遭到破坏：水质、土壤、大气污染，臭