关于颈部软组织损伤的认识

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1、关于颈部软组织损伤的认识【关键词】颈部　软组织　损伤　　临床上经常因颈部软组织损伤而就诊，这是一种不被外科医生所关注的损伤。多主诉伤后颈项及肩胛部疼痛，活动时加重，严重者因疼痛而影响正常生活和工作，相当多是由于颈部不太严重的创伤或扭伤所致，因此，临床上很容易被患者和医师忽视，导致长期不愈，严重影响正常工作和生活。　1颈部软组织损伤基本的认识　颈部软组织损伤是指颈椎周围包括肌肉、筋膜、韧带及关节囊等组织由于头颈部因加速或减速性损伤、体育运动伤或生活伤等所致。这些损伤是由于头颈部运动范围和载荷超过正常解

2、剖生理限度外力作用，以及轻度外力所造成。通常，颈部软组织损伤有各种的诊断名称，如颈部扭伤、颈部牵拉伤、挥鞭伤、加减速伤、过伸性伤等，但通称颈部软组织损伤。7　　颈部无神经根性分布区域的弥漫性颈项疼痛，有时合并中枢神经系统症状，包括脑震荡、交感神经功能障碍、头部痛等临床表现。严重者甚至合并精神症状，包括情绪和个性的改变、睡眠障碍、反应性精神异常、抑郁和神经衰弱等。颈部软组织损伤者上述几种症状均可共同存在，主诉庞杂，给诊断和治疗带来相当大困难，甚至造成临床医师茫然无策。　　研究表明，最常见的临床表现：疼

3、痛可以向枕骨、下颌、肩部、前上胸部和臂部放散，并可出现短暂的感觉、反射异常；大约最初会有1／2出现眩晕、呆滞等征象，甚至存在长期头痛、血管舒缩运动异常和眩晕；其中25%～30%可出现颈部周围肌肉痉挛和颈部活动受限，有的还存在持续性的精神症状［1、2］。有作者用汽车模拟追尾实验，发生C4～7韧带损伤占11%，有椎间盘损伤占2%，后纵韧带下方、椎旁肌肉内，咽后部出血，以及关节囊撕裂或关节突关节损伤、软骨破裂和软骨下骨折等［3］。对这些标本摄常规X线片，但都不易发现损伤，即使CT扫描通常也很难发现其损伤。

4、　2颈部软组织损伤临床表现及诊断　颈部软组织损伤最常见的症状是疼痛。疼痛部位包括颈项部疼痛、肩胛间区疼痛、臂部及枕部疼痛等；疼痛性质：通常刺痛或灼性痛并与颈部运动有关，患者通常采取使头部保持“舒适”7而又非生理的强迫位置。疼痛可合并脑神经功能障碍。因此，对颈部软组织损伤的伤情评估时，要详细收集损伤史、仔细体格检查、认真考虑诊断并反复查体和再评估［2、4］。关键是损伤机制和致伤外力的重量和速度，从中对损伤严重程度和可能的预后作出判断。损伤到出现症状之间的时间间隔，有一定差异，可以是受伤立即出现也可到伤

5、后2～3d之后。　颈椎过伸性暴力造成的软组织损伤严重程度，远较过屈和侧屈性外力损伤更重、恢复也更慢。损伤的外力越大，造成损伤范围就会越广泛。创伤常由交通事故引起，病史采集时尽量弄清事故发生时车辆类型和速度。　　体格检查，包括头、颈、胸和上肢的情况。由于症状和体征会延迟出现，以及在损伤后最早时间症状之后有可能会有很大差别，因此反复多次检查，更有助于诊断和治疗。　颈部姿势和头部活动受限情况，可以提示颈部肌肉痉挛及疼痛严重程度并可能影响治疗方案的确定。脑神经功能可以通过神经系统检查确定。　　压痛部位的检查

6、，包括枕部、颈椎棘突、椎旁肌肉、颈部前方软组织和颞下颌关节等。通过触诊可以判断肌肉的痉挛程度。活动范围，包括颈部的屈曲、伸展、左右侧屈、左旋、右旋等运动并记录其幅度。7　典型枕颈部和背部疼痛，就诊时会手扶着头并且颈部僵直。触诊可以发觉肌肉痉挛，疼痛点集中在颈后部棘旁肌肉的韧带上。疼痛和肌肉痉挛而活动受限，神经学检查正常。　影像学检查可以证实或除外有无颈椎骨折或骨折脱位及不稳的表现，侧位X线片常可显示颈椎正常生理弧度减少或丢失，颈椎生理弧度变化与肌肉痉挛相一致。影像学检查可以发现颈椎退变性变化。尤其应

7、注意有无隐匿骨折和咽后壁软组织肿胀。　尽管颈椎生理曲度变直并不一定代表病理改变，但颈椎明显反屈可能提示有一定程度结构上损伤。颈椎外伤后有明显反屈表现，屈伸动态X线片失去正常活动，如果这种颈椎异常后凸持续存在，通常不能恢复正常。　　颈部软组织损伤，早期CT和MRI检查作用有限。螺旋CT对急性颈部软组织损伤有重要作用，尤其轻微骨折往往被发现。如果症状持续时间较长，颈部活动受限，复查颈椎伸屈侧位片和特殊体位片，常能发现椎体和关节突损伤，MRI可以发现椎间盘损伤［5］。　3颈部软组织损伤治疗7　早期的处理措

8、施主要是针对临床表现，并根据致病机制和损伤的严重程度制定治疗方案。对拉伸扭转损伤的软组织，头颈制动使颈部得到休息。依据损伤的严重程度，给予不同的处理。休息可以是避免颈部疼痛，也可以采用颈围固定或卧床休息。在治疗期间，注意发现有无颈椎骨关节损伤及其神经损伤，一旦发现，其治疗原则和方法必须重新考虑。　　借助颈围能提供支持并减少肌肉痉挛，多数使用颈围后症状缓解，但颈围使用不应该超过2～4周，以免颈部肌肉废用萎缩、颈部活动减少并造成颈托依赖。损伤后前3d采用冷敷以减少疼痛、减