两种术式切除非脱垂子宫的临床疗效对比

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1、两种术式切除非脱垂子宫的临床疗效对比【摘要】目的探讨非脱垂子宫经阴道和经腹切除两种手术方法临床疗效的优缺点。方法回顾性分析整理我院妇产科2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料,阴式组44例,腹式组52例,比较两组患者术中和术后的情况。结果阴式组平均手术时间、术中出血量均少于腹式组,术后排气时间、住院时间明显短于腹式组,差异均有显著性(P<0.05)。结论非脱垂子宫经阴道切除是安全有效的,具有对病人的创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点。【关键词】　阴式子宫切除术　腹式子宫切除术【Abstract】　Objective　T

2、oinvestigatethetherapeuticeffectsoftotalabdominalhysterectomy(TAH)andvaginalhysterectomy(TVH).MethodsTheoperationandpost-operationsituationsof96patientswhounderwenthysterectomyfromJune2010toOctober2011inourhospitalwereanalysedrespectively,comparedbetweenTAHgroup(n=52)andTVHgroup(n=44)

3、.Results　Meanoperationtime,bloodlossduringoperation,timetofirstpassingflatus,hospitalstayinTVHgroupweresignificantlybetterthanthoseofTAHgroup(P<0.05).Conclusion　Treatmentofnon-prolapseduterusbyTVHapperssaferandmoreeffective,withlesstrauma,quickerrecoveryandshorterhospitalstay.5【Key

4、words】　Vaginalhysterectomy(VH)Totalabdominalhysterectomy(TAH)全子宫切除术是妇科手术中的常见手术之一，既往的阴式子宫切除术多限于子宫脱垂患者，随着妇科微创技术的发展与成熟，阴式手术的指征越来越宽，非脱垂的子宫良性病变经阴道切除部分取代了经腹切除术，为了比较这两种术式的临床疗效，对我院2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料进行比较分析，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料对我院2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料进行回顾分

5、析,阴式组（TVH组）44例,年龄42-57岁，其中子宫肌瘤15例，子宫腺肌症10例，功能失调性子宫出血12例，CINIII级7例，既往有双侧输卵管结扎史8例，44例均有足月阴道分娩史。腹式组（TAH组）52例,年龄38-55岁，其中子宫肌瘤28例，子宫腺肌症17例，功能性子宫出血4例，CINIII级2例，既往有剖宫产史15例，双侧输卵管结扎术史6例。两组患者术前均经全身检查无严重合并症，经妇科检查、B超检查了解子宫大小、双附件情况，附件无明显异常。1.2手术方法5采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，TAH组取平卧位，按常规手术方法进行。TVH组取膀胱截石位，常规消毒，

6、导尿，暴露宫颈并牵拉宫颈，于宫颈阴道交界处黏膜下注射20ml稀释的（1:250）肾上腺素生理盐水，电刀环形切开阴道壁与宫颈交界黏膜，分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙，打开子宫前后腹膜反折，逆行向上切断子宫主、骶韧带，宫颈侧不缝，钳夹切断子宫动静脉，加固缝扎。再次探查盆腔，了解子宫的大小、活动度、肌瘤位置、附件情况等，视术中具体情况再进一步处理。子宫不大者翻出子宫，一起钳夹圆韧带、输卵管近端及卵巢固有韧带，加固缝扎，若附件有病变一并处理。子宫较大或肌瘤较大使子宫难以牵出者，可行子宫对半切开术、子宫肌瘤挖除或结合行子宫去核术、粉碎术等缩小子宫体积[1]。检查无出血后将腹

7、膜与阴道粘膜一层连续交索缝合，术毕将络合碘纱布4块叠成卷状填塞阴道断端压迫止血，24h后取出，术后48h拔除导尿管。1.3统计学处理用SPSS13.0统计分析软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果两组均顺利完成手术，阴式组无1例中转开腹。两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间的比较差异均有显著性（P＜0.05)。TAH组发生1例切口感染，经过换药引流好转出院，住院时间延长，发生率为1.9%（1/52）,TVH组有2例分别在术后1月、2月门诊复查时发现残端息肉，予摘除止血上药后愈合，发生率为2.3%（1/44），术后病率差异无显

8、著性，见表