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1、AF内固定椎体内植骨治疗胸腰椎骨折【摘要】目的：探讨采用AF椎弓根钉复位固定有限减压自体骨行椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折的结果。方法：50例新鲜胸腰椎骨折先行椎弓根钉固定,后路有限减压骨块复位,后经椎弓根向复位椎体内植入自体骨颗粒。结果：术后椎体高度和生理弧度恢复满意,未有神经症状加重,经随访椎体高度和生理弧度无丢失、无固定松动、断裂。结论：椎弓根钉系统内固定加自体骨植骨椎体成形术安全,效果满意,价格低廉,值得应用。【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根钉；手术治疗；自体骨AbstractObjective:Toevaluatetheoutcomeofsurgic
2、altreatmentofthethoracolumbarfractureinearlystageswithpediclescrews(AF).Methods:Thethoracolumbarvertebraefracturewasfixedwithpediclescrewsin50patients,withthebonereducedbyposteriorlimiteddecompression,andthentheboneautograftgranulewasimplantedintothereducedvertebralbodythroughped
3、iculusarcusvertebrae.Results:Recoveryoftheheightandphysiologicradianofvertebralbodywassatisfactoryafterthesurgery,withnoaggravationinclinicalnervesymptoms,andfollow-upexaminationshowedthattherewerenolossintheheightandphysiologicradianofvertebralbody,no6loosinginfixationandnorepea
4、tedfractureinvertebrae.Conclusion:SurgicalTreatmentofthoracolumbarfracturewithpediclescrewAFissafe,effective,lessexpensiveandworthwideapplicationinclinics.KeywordsThoracolumbarvertebraefracture;Pediclescrews;Surgicaltreatment;Boneautograft目前对于胸腰椎骨折的治疗大都是椎弓钉内固定(AF),后侧椎板减压,撑开复位,横突间
5、或小关节突间植骨。至少需要融合2个以上节段,造成邻近节段的退变,且后路植骨属于张力侧植骨,发生不融、吸收的比例高。针对上述的特点,用经伤椎椎弓根植骨椎体成形替代后路植骨的治疗方式正逐渐被采用。我院2003年8月至2008年8月,应用椎弓钉系统内固定及自体骨颗粒行椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折50例,取得较为满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组50例,男38例,女12例;年龄18～46岁,平均年龄32岁。受伤原因均为高处坠落,新鲜骨折（新鲜胸腰椎骨折指2周之内的骨折）。损伤节段：T116例,T1220例,L119例,L23例,L362例,均
6、为单椎损伤。手术时间：8小时至2周。神经损伤情况按Frankel分级：A级5例,B级5例,C级6例,D级4例,E级30例。50例均为压缩性、暴力骨折,椎管内占位在0%～80%不等。1.2手术方法在全麻下俯卧位,常规消毒,后正中切口显露患椎上下椎体关节突,置入4枚椎弓根螺钉;进针点为下胸椎上关节突外向内0.3cm,横突中线上0.3cm，上腰椎上关节突外缘与横突中线交点，一定要参考CT片子使进针更加准确。骨折撑开复位，经C臂机透视患椎椎体高度恢复后(如尚未完全恢复,可经伤椎两侧椎弓椎根钉孔用撬拨器将塌陷终板完全复位),从髂后上棘处取自体髂骨块,大小约5cm×
7、4cm×0.5cm,剪成3mm×3mm×3mm大小的骨颗粒,经伤椎椎弓根用粗克氏针将骨颗粒植入椎体内,尽量向椎体前方植入。2结果本组随访6～60个月,平均33个月。术后均无脊髓或神经根、马尾根神经损伤加重,术后按Frankel分级神经系统恢复均为一级以上，30例E级术后均正常，4例D级术后均达到E级，6例C级术后均达到D级，5例B级术后均达到C级，5例A级术后均达到C级。随访期间,内固定无松动、断裂,伤椎前缘、中部、后缘高度无明显丢失,上下椎间隙无塌陷,Cobb角度无变小。3讨论3.16胸腰椎骨折的治疗目的在于完全有效的椎管减压,恢复正常脊椎序列和重建脊
8、柱稳定[1]。胸腰椎骨折致椎体塌陷,椎管前骨块占位压迫神经,发生后凸畸形。治疗的
