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1、AF内固定椎体内植骨治疗胸腰椎骨折【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根钉；手术治疗；自体骨AbstractObjective:Toevaluatetheouteofsurgicaltreatmentofthethoracolumbarfractureinearlystagesbarvertebraefractureiteddepression,andthentheboneautograftgranuleplantedintothereducedvertebralbodythroughpediculusarcusverteb
2、rae.Results:Recoveryoftheheightandphysiologicradianofvertebralbodyptoms,andfolloinationshoentofthoracolumbarfracturebarvertebraefracture;Pediclescreent;Boneautograft目前对于胸腰椎骨折的治疗大都是椎弓钉内固定(AF),后侧椎板减压,撑开复位,横突间或小关节突间植骨。至少需要融合2个以上节段,造成邻近节段的退变,且后路植骨属于张力侧植骨,发生不融、吸收的比
3、例高。针对上述的特点,用经伤椎椎弓根植骨椎体成形替代后路植骨的治疗方式正逐渐被采用。我院2003年8月至2008年8月,应用椎弓钉系统内固定及自体骨颗粒行椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折50例,取得较为满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组50例,男38例,女12例;年龄18～46岁,平均年龄32岁。受伤原因均为高处坠落,新鲜骨折（新鲜胸腰椎骨折指2周之内的骨折）。损伤节段：T116例,T1220例,L119例,L23例,L32例,均为单椎损伤。手术时间：8小时至2周。神经损伤情况按Frankel分级：
4、A级5例,B级5例,C级6例,D级4例,E级30例。50例均为压缩性、暴力骨折,椎管内占位在0%～80%不等。1.2手术方法在全麻下俯卧位,常规消毒,后正中切口显露患椎上下椎体关节突,置入4枚椎弓根螺钉;进针点为下胸椎上关节突外向内0.3cm,横突中线上0.3cm，上腰椎上关节突外缘与横突中线交点，一定要参考CT片子使进针更加准确。骨折撑开复位，经C臂机透视患椎椎体高度恢复后(如尚未完全恢复,可经伤椎两侧椎弓椎根钉孔用撬拨器将塌陷终板完全复位),从髂后上棘处取自体髂骨块,大小约5cm×4cm×0.5cm,剪成3mm
5、×3mm×3mm大小的骨颗粒,经伤椎椎弓根用粗克氏针将骨颗粒植入椎体内,尽量向椎体前方植入。2结果本组随访6～60个月,平均33个月。术后均无脊髓或神经根、马尾根神经损伤加重,术后按Frankel分级神经系统恢复均为一级以上，30例E级术后均正常，4例D级术后均达到E级，6例C级术后均达到D级，5例B级术后均达到C级，5例A级术后均达到C级。随访期间,内固定无松动、断裂,伤椎前缘、中部、后缘高度无明显丢失,上下椎间隙无塌陷,Cobb角度无变小。3.2常规减压后侧植骨融合AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折,远期疗效观察
6、中发现存在伤椎畸形、椎间隙变窄、内固定失败、矫正角度丢失及腰背痛等情况。有限减压自体骨行椎体成形术AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折,远期疗效无常规减压后侧植骨融合AF椎弓根钉内固定并发症。徐宝山等[2]认为其远期并发症产生的主要原因：（1）后路结构的破坏,使前中柱遭受严重破坏的脊柱雪上加霜;（2）虽然螺钉将三柱固定,但真正的固定力量在椎弓根上,任何一例椎弓根由于暴力或术中反复进针,将造成椎弓根的破坏,其后路四边形原理遭破坏,使固定力度随之消失;（3）后路固定机械可使伤椎得到复位,但伤椎蛋壳样现象造成取钉后再发塌陷;
7、（4）脊柱生理弧度的维持最终依靠骨折局部自身的骨性连接。经典的开放减压术切除棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板甚至部分小关节突,使伤椎的后柱结构大部分破坏。此时后路植骨床已明显减少,再加上后路植骨属于张力侧植骨,不融合吸收的比例高。术后仅靠椎弓根钉系统将伤椎悬吊于上下邻近的椎体上,易造成金属疲劳,发生断钉、断棒。有限减压可以避免广泛开放减压带来的上述缺点,大部分只需开窗即可,对后路的损伤有限。植骨通过椎弓根钉于伤椎椎体内植骨,属于压力侧植骨,易于爬行替代。对椎体前中柱的有效支撑大大降低了内固定的压力,也防止内固定因过多
8、承受压力导致的疲劳断裂,且因为不需融合相邻节段,保留了每个椎体运动节段的功能,也避免了因融合后产生邻近节段退变的问题。椎弓根植入异体骨或骨水泥注入椎体成形术与自体骨椎弓根椎体成形术原理相同,但前者费用昂贵,增加了患者负担,后者有骨水泥灼伤神经的危险。3.3术中操作注意事项：在伤椎椎弓根开口需适当偏外[3],植入自体骨颗粒时尽量将骨颗粒向椎体前缘填塞,以保证前
