小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理对策

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1、小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理对策【关键词】静脉穿刺;无回血　静脉穿刺见回血是穿刺针成功刺入血管的最重要的判断标志之一。但在临床工作中，经常遇到小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的现象，而护理人员往往采取重新选择头皮静脉进行穿刺，这样既给患儿造成二次穿刺的痛苦，增加护患之间的矛盾，又造成血管的破坏，增加穿刺的困难，甚至贻误抢救及治疗的最佳时机。　　1临床资料　　2009年7月-2010年6月，本科门急诊患儿20701次小儿头皮静脉输液中有127例患儿153次发生了小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的现象，其中同一患儿出现此种现象2次或2次以上者11例。　　2穿刺成功后无回血的判断　

2、　护理人员按正规程序进行操作，穿刺过程中护理人员明显感觉到头皮针进入静脉(有落空感或针头已在静脉所在范围内)，且再将针头向前推进时无阻力，但无回血，打开输液开关，静脉点滴通畅，穿刺局部无肿胀，患儿无疼痛及不适，静脉点滴能够顺利完成。9　　3原因分析　　3.1患儿因素　　3.1.1静脉因素　　3.1.1.1自身特点　　小儿头皮静脉呈网状分布且无静脉瓣[1]，大多数血管细小、管壁薄且血管充盈不足，尤以1岁以下小儿为甚。　　3.1.1.2血管弹性差　　慢性病长期输液、化疗患儿，长期药物刺激造成局部静脉弹性差，甚至血管硬化，致头皮针进入血管后不回血。　　3.1.2血液因素　　3.1.2.1

3、血容量不足9　　剧烈呕吐、腹泻及大量出血易造成有效循环血量不足，致浅表静脉管壁塌陷，而造成穿刺成功无回血现象。　　3.1.2.2血液流速缓慢　　危重患儿大多呼吸循环衰竭，末梢血液循环不良，血流缓慢，不易回血。　　3.1.2.3血液呈高凝状态　　中重度脱水的患儿血液黏度高;先天性心脏病右向左分流时，血氧饱和度降低，红细胞代偿性增加，血粘度增高;DIC的患儿血液呈高凝状态，加之头皮针细小，容易堵塞针孔，造成不回血。　　3.1.3心理因素　　患儿恐惧、疼痛等，外周静脉痉挛，血管收缩变细，管腔变窄，不易见回血。　　3.2操作者的因素　　3.2.1调节器因素9　　3.2.1.1调节器位置低　

4、　调节器越低，与头皮针相连的液体越少，由于液体分子间存在间隔，液体向后压缩越难，回血时阻力增大。　　3.2.1.2开关未旋紧　　一定要旋紧调节器的开关，使调节器与头皮针之间的液体形成密闭系统，否则因重力作用，头皮针开口处形成正压，对抗静脉压力，不易见回血。　　3.2.2输液瓶的高度　　穿刺时输液瓶挂的太高，静脉压和输液瓶内压压差减小，不易见回血。　　3.2.3穿刺的方法　　小儿头皮静脉穿刺时无法扎止血带，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患儿的血管两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入[2]，且小儿头皮静脉又镶嵌于颅骨骨缝内，无法阻断静脉血流，所以不易出现回血。9　　3.2

5、.4穿刺的速度　　受惯性的影响，进针的速度越快，越易见回血;进针的速度越慢，越不易见回血。　　3.2.5头皮针　　3.2.5.1型号　　头皮针型号越小，静脉回血的阻力越大，越不易见回血。　　3.2.5.2位置　　穿刺时头皮针的斜面与患儿静脉壁相接触，形成假性阻塞，造成穿刺成功后无回血。　　3.2.6环境因素　　寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收缩变细，不易见回血。　　3.2.7其他因素胖瘦等。　　4护理对策9　　4.1正确选择头皮静脉，尽早开放静脉通路　　选择相对粗直，有弹性，充盈，易于固定的头皮血管，如颞浅静脉、前额静脉、耳后静脉等。对危重、呼吸循环衰竭、中重度脱水的患儿，应尽快建

6、立静脉通路，迅速补充血容量，改善周围血液循环。　　4.2头皮针假性阻塞的处理　　轻轻转动头皮针，或将针柄用棉球稍垫高，让头皮针的斜面与血管壁分开，一般可解除假性阻塞。　　4.3正确选择头皮针型号，提高穿刺熟练程度　　根据小儿头皮静脉的粗细，选择相应型号的头皮针。平时要苦练静脉穿刺技术，穿刺时要胆大而心细，对自己要充满自信，不要因怕穿破血管而缓慢进针，要力求又快又准。　　4.4掌握输液技巧　　4.4.1调节器高挂法9　　穿刺时将调节器开关尽量往高处放，这样输液管里的液体容积相对增加，回血阻力变小，易见回血。　　4.4.2低挂输液瓶　　穿刺时将输液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的负压，易

7、见回血。　　4.4.3注射器回抽法　　用2ml注射器抽2ml生理盐水，与头皮针相连，排气，穿刺进入皮肤后，回抽注射器，形成负压，易产生回血，这是临床上最有效的一种方法。　　4.4.4输液器反折法　　穿刺针进入静脉后，将输液器近端反折，再松开，增加了负压，易产生回血，这是临床上最常用的方法。　　4.4.5接头断开法9　　穿刺时可将头皮针与输液器接头断开(保持接头处无菌)，由于输液器内液体压消失，易产生回血。　　4.4.6热敷法　　穿刺前可用小毛巾蘸点温开水在头皮静脉处热