多层螺旋ct对胃癌术前tmn的价值评定

《多层螺旋ct对胃癌术前tmn的价值评定》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、多层螺旋CT对胃癌术前TMN的价值评定作者：赵子坤鞠炳晶徐克营【摘要】本文分析了多层螺旋CT对进展期胃癌TMN的诊断价值。【关键词】多层螺旋CT胃癌淋巴结TNM分期胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重危害着人民的生命。多层螺旋CT多期动态增强扫描不仅可以查出进展期胃癌，而且可以直接观察到胃壁及胃周受侵情况，并且能比较准确地对胃癌进行分期，现已成为胃癌术前分期的首选检查方法。1资料与方法1.1临床资料收集我院自2009年至2011年7月，经术后病理证实的56例胃癌患者临床资料。男38例，女18例，年龄31-76岁，平均54.3岁。1.2检查方法检查前10-12小时禁食、禁

2、水，扫描前20-30分钟肌注654-210mg，口服温水800-1000ml，使用PHILIPS16层CT，扫描参数：120kV，280mA，层厚5.0mm，螺距1.375∶1，扫描速度0.5s/360°，窗宽400HU，窗位40HU。扫描范围从膈顶至髂嵴。扫描时常规取仰卧位，结合胃镜及钡透结果，依可疑病变部位调整扫描体位，获取感兴趣区容积扫描的原始数据。将所获得的CT扫描原始数据进行0.75mm横断面薄层图像重建，在此基础上进行三维成像，多方面综合观察病灶。增强扫描使用优维显80ml经肘静脉注射，速率3ml/s，分别于25s，60s，180s进行扫描。51.3诊断标准

3、将局部胃壁厚度＞5mm伴有多层结构的消失或/和显著异常强化作为胃癌的诊断标准。将淋巴结直径≥9mm者，成明显强化，其强化CT值＞80Hu，不均匀强化，短长轴之比＞0.7相互融合作为淋巴结转移的诊断标准。CT的分期为：T分期：Ⅰ期：胃壁内、中层局限性高强化伴或不伴胃壁增厚，强化各期癌肿和胃周脂肪间均具有低强化带状外层（黏膜下层和肌层）；Ⅱ期：局限或弥漫增厚的胃壁全层异常强化，低强化带状外层消失或不完整，但浆膜面光滑平坦；Ⅲ期：累及胃壁全层的癌肿浆膜侧呈结节状，不规则，胃周脂肪间隙消失，线状、网状、片絮状增高；Ⅳ期：癌肿与邻近脏器脂肪间隙消失或直接侵犯邻近脏器相邻脏器出现嵌

4、插、浸润灶。N分期：代表淋巴结，为周围淋巴结由近到远分组很多,采用解剖学大体分为4组:(1)胃上淋巴结,包括胃上淋巴结及贲门淋巴结;(2)幽门上淋巴结;(3)胃下淋巴结,包括胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结;(4)脾淋巴结,包括脾门淋巴结及胃网膜左淋巴结。N0:无淋巴结转移;N1:指距离病变3cm内的淋巴结转移;N2:指距离病变大于3cm的淋巴结转移,包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结。M分期：M0:无远处转移;M1:有远处脏器转移,包括胰腺后、肠系膜、腹膜后主动脉周围淋巴结。总TNM分期：Ⅰ期:T1N0M0,T1N1M0,T2N0M0;Ⅱ期:T1N2M0

5、,T2N1M0,T3N0M0;Ⅲ期:T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0,T4N0M0;Ⅳ期:TxNxM1。52结果56例胃癌在CT上均得到良好显示，肿瘤的检出率为100%。对分期的准确率为91%，其中贲门胃底癌15例，胃体癌13例，胃窦癌24例，皮革胃4例。平扫时表现为胃壁弥漫性或局限性的增厚，胃壁僵硬，胃壁的多层结构破坏及凸向腔外的软组织肿块。增强扫描时在动脉期和门脉期病灶不均匀强化，在实质期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁。肿瘤总的强化趋势是肿瘤从腔内开始向浆膜面逐渐强化，最终绝大多数肿瘤至平衡期达到均匀强化。一般在注射造影剂25-40s可见明显强化，侵犯肌层

6、的癌肿强化高峰时间为50-60s之后出现;软组织肿块：表现为凸向胃腔内或腔外的软组织肿块影，形态多不规则，多与胃壁增厚同时存在。癌性溃疡：在肿块或增厚的胃壁上见到溃疡和环堤，深浅不一，边缘不规则。即所谓“腔内型”溃疡。胃腔狭窄：胃壁呈广泛性增厚，胃壁僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。胃周受侵改变：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失。若癌肿侵犯邻近组织器官，则表现为癌肿与邻近组织器官之间的脂肪间隙消失。远隔转移：癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到胰腺、肝脏肠系膜及盆腔。3讨论5本组研究利用水和空气作为阴性对比剂，MSCT三期扫描，并采用MPR、VRT、C

7、TVG等多项技术对影像进行处理。结果显示多层螺旋CT对胃癌T2、T3的准确率分别是91.66%、94.73%与Seishi等研究结果中的90%、93%相近。本组资料显示，MSCT判断浆膜侵犯的准确率为94.73%高于文献报道。对于T4的准确率为84.61%略高于姜传武等的研究结果77.8%,T分期总的准确率为91.07%。证明MSCT对癌肿侵犯的深度，浆膜有无侵犯，及有无邻近器官的侵犯的诊断可靠。采用三期扫描，减少层厚并加大扫描范围，能清晰显示出临床颇具意义的N2组淋巴结转移。这主要是血管的动态增强与淋巴结产生良好的对比，另外三期的不同表