合并急性左心衰的非st段抬高急性心肌梗死临床特征分析

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1、合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死临床特征分析【摘要】目的总结分析合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床、冠脉病变特征及早期血运重建情况,为制订干预策略及判断预后提供依据。方法回顾性分析52例合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEAMI)临床特征、冠脉病变特征及早期血运重建结果。结果本组均为老年患者,既往心肌梗死病史、2年以上心绞痛病史、入院时无心绞痛症状、合并症者多;入院时血中肌钙蛋白T(CTnT)、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的水平低;左室舒张末期内径和收缩末期内径增大、左室射血分数降低明显;冠状动脉均为

2、三支或双支病变、累及左主干病变、侧支循环形成、弥漫性长病变、慢性闭塞病变的发生率高,罪犯血管中多为左前降支(LAD),早期冠脉血运重建22例,成功21例。结论合并急性左心衰的NSTEAMI临床合并症多,入院时常无心绞痛症状易被误诊,心功能较差,冠状动脉血管病变严重且复杂,多为慢性进展的结果,提示预后不良,早期积极血运重建可能改善预后。【关键词】急性左心衰急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)合并急性左心衰不仅病死8率高,而且AMI不易及时诊断及治疗,尤其是非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)易被忽视。本文回顾性分析52例合并急性左心衰N

3、STEAMI病人临床资料,旨在探讨合并急性左心衰的NSTEMI的临床及冠脉病变特征及早期血运重建效果,以期能为临床制订干预策略及判断预后提供依据。1资料与方法1.1一般资料2006年1月~2008年3月在我科住院行过冠状动脉造影的合并急性左心衰的急性心肌梗死(AMI)患者52例,男30例,女22例,年龄64~82岁,平均76.8±11.2岁。1.2诊断标准AMI参照2004年美国心脏病学会的标准[1]。NSTEAMI诊断标准:无明显心电图导联ST段的典型抬高,和(或)伴有某些导联动态ST段水平或下斜型压低改变伴或不伴有T波冠状倒置,并

4、有心肌损伤标记物如心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白T(CTnT)升高等于或超出正常值2倍以上。急性左心衰竭诊断依据:突然胸闷,发憋,气短,呼吸困难,端坐呼吸,不能平卧,咳泡沫痰;双侧肺部可闻及干湿性啰音,X线胸片:有肺水肿表现,排除有明显影响血流动力学的原发瓣膜病变者。1.3方法1.3.18临床诊断及治疗所有患者入院后均行心电图、心肌损伤标志物、血气分析、肝肾功能检测及24h内超声心动图心功能测定,给予扩血管、利尿、抗血小板、抗凝、调脂等纠正急性左心衰及冠心病等基础治疗,根据病情及患者情况由医生决定急诊PCI、延迟PCI或

5、CABG术。1.3.2冠脉造影采用Juddkins法、多体位投照进行选择性冠脉造影术。结果由介入心脏病专科医师判断,血管狭窄≥50%为有意义,若前降支、回旋支或右冠脉中一支狭窄为单支病变,两支狭窄为双支病变,三支狭窄为三支病变。弥漫性长病变为长度>20mm且至少有3处狭窄的病变;罪犯血管指引起AMI临床表现的病变血管。2结果2.1临床特点本组病人发病年龄较大,年龄64~82岁,平均76.8±11.2岁。既往有心肌梗死病史22例(42.3%),2年以上心绞痛病史40例(76.9%),入院时无心绞痛34例(65.4%),高血压史43

6、例(82.7%),糖尿病史26例(50.0%),高胆固醇血症34例(65.4%),高甘油三酯血症28例(53.8%),吸烟史36例(69.2%);急诊初步诊断AMI者30例,高血压心脏病10例,扩张型心肌病5例,糖尿病性心肌病3例,肺栓塞4例;所有患者发病时心功能为Ⅳ级,均有突然胸闷,发憋,气短,呼吸困难,端坐呼吸,不能平卧,咳泡沫痰,双侧肺部可闻及干湿性啰音,其中并有哮鸣音18例,X线胸片有肺水肿表现;就诊时平均血压156±36/95±19mmHg,HR110±832次/min;SpO2低于90%46例;血气分析PO2<60m

7、mHg46例,并有PCO2>50mmHg8例。所有患者心肌损伤标志物均升高等于或超出正常值2倍以上。CTnT平均为1.4±0.3μg/L,CK-MB平均为55.3±8.2u/L;所有患者均在24h内完成超声心动图心功能测定:左室舒张末期内径(LVEDd)50.49±5.9mm、收缩末期内径(LVESd)35.5±4.5mm、左室射血分数(LVEF)(45.6±9.3)%、左室短轴缩短率(LVFS)(29.2±6.52)%。所有患者均经扩血管、利尿、抗血小板、抗凝、调脂等纠正急性左心衰及冠心病等基础治疗,有16例使用吗啡,8例通过

8、无创正压通气(NIPPV)抢救治疗成功。2.2冠脉病变特点所有患者均完成选择性冠状动脉造影,其中经桡动脉24例,经股动脉28例;三支病变42例(80.8%),双支病变10例(19.2%),累及左主干病变27例(51.9%

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