听神经瘤显微手术治疗35例临床分析

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1、听神经瘤显微手术治疗35例临床分析作者：陈旭人,陈晨,郭俊,徐荣【摘要】目的：总结35例听神经瘤显微手术切除经验，为进一步提高肿瘤全切除和面、听神经保留率，预防并发症。方法：对35例听神经瘤采用枕下—乙状窦入路显微手术切除，并对手术要点、肿瘤大小与肿瘤全切率和面、听神经保留率之间的关系进行讨论。结果：6例小于2cm的肿瘤全部全切除，18例2～4cm肿瘤，全切14例，11例大于4cm的肿瘤，仅5例全切。肿瘤全切率为71.4％(25/35)，面神经解剖保留率65.7％(23/35)，功能保留率57.1％(20/35)，术后无死亡病例。结论：肿

2、瘤大小与肿瘤全切率及面听神经保留率密切相关，熟练掌握显微手术技巧，可提高面神经保留功能。【关键词】听神经瘤；面神经；显微外科手术　　听神经瘤多起源于内听道内的前庭神经，沿神经向内听道外及桥小脑脚生长，与该区血管，神经及脑干之间关系密切。近年来，随着神经外科显微解剖、显微手术器械和技术的进步，听神经瘤术后神经解剖和功能保留率明显提高，我院自2000年1月至2006年12月采用显微外科技术经枕下—乙状窦入路手术切除听神经瘤35例，获得较好疗效，现报道如下。7　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组共35例，其中男性16例，女性19例。年龄30

3、～65岁，平均47.3岁。病程6个月至3年，平均2年4个月。肿瘤位于左侧19例，右侧16例，其中1例肿瘤术后复发而再次手术。肿瘤小于2cm6例，2～4cm18例，大于4cm的11例。术前、术后患者均行电测听力检查。　　1.2症状和体征：常见症状为患侧进行性神经性耳聋，首发症状为耳鸣或听力减退者18例，听力丧失者15例，眩晕者15例，面部麻木15例，声音嘶哑及饮水呛咳5例，行走不稳14例，头痛、头晕10例，视神经乳头水肿17例，小脑体征14例，对侧肢体软瘫及锥体束征13例。　　1．3影像学检查：本组所有患者均经CT和MRI检查，提示桥小脑角

4、区肿瘤。CT检查30例，表现为密度不均，呈混杂密度，增强后有不同程度的强化。骨窗片见内听道有不同程度扩大。MRI检查33例，表现为T1加权像肿瘤呈低信号或低、等混合信号；T2加权像呈高信号或高、等混合信号，肿瘤从内听道突向小脑桥脑角池。CT及MRI提示所有病例均有脑干不同程度受压推移，13例有不同程度的脑积水。7　　1.4手术方法：所有病例均采用一侧枕下开颅乙状窦后入路显微切除肿瘤。伴有中度梗阻性脑积水者，开颅前先作术侧侧脑室枕角穿刺放出脑脊液。骨窗紧靠横窦和乙状窦，首先充分释放小脑延髓池的脑脊液，使小脑半球塌陷，进入桥小脑角后，显露肿瘤

5、。术中先在两层蛛网膜之间分离肿瘤下极和后组颅神经,囊内分块切除肿瘤，瘤体缩小后，严格在蛛网膜下分离肿瘤包膜，妥善保护好后组颅神经。处理大型瘤体上极时，应注意肿瘤与三叉神经、面神经及岩静脉的关系。肿瘤下极常有小脑前下动脉或小脑后下动脉的分支包绕，除确认为穿入瘤体的小动脉分支可电灼切断外，一律将其予以推开保护。若盲目处理囊壁上较粗的绕行动脉，可能会引起脑干部分缺血，在分离靠近脑干部的肿瘤包膜时，要注意找到面、听神经的起始端，沿面、听神经剥离至内听道，然后用微型磨钻磨开内听道，在其前方找到面、听神经，将肿瘤和面神经分离，逐渐与脑干剥离面会合。如

6、果从脑干侧剥离困难，也可以先磨开内听道，在其前方找到面、听神经和位听动脉，将肿瘤和面神经分离，逐渐向内侧剥离，从而解剖保留面、听神经，并将肿瘤切除。　　2结果7　　术后均复查CT及MRI，6例直径小于2cm肿瘤，均在显微镜下全切；18例直径2～4cm肿瘤，14例全切；直径大于4cm的肿瘤，仅5例全切。全切率为71.4%，次全切除6例，大部分切除4例。术中保留面神经23例，面神经解剖保留率65.7%(23/35)，面神经功能恢复率为57.1％(20/35)。术前听力部分存在17例，术后有8例不同程度恢复，术前无听力者，听力均无恢复。本组病例

7、无死亡病例。　　3讨论　　现代听神经瘤治疗目的不仅是要彻底切除肿瘤，包括内听道肿瘤，而且要力图保留面、听神经解剖和功能完整［1］，影响术中神经功能保留的因素很多，根据本组手术患者经验，从以下几个方面有助于提高手术效果。　　3．1手术入路：听神经瘤手术入路主要有耳后经迷路入路、乙状窦前入路和枕下—乙状窦入路。后者入路的优点是肿瘤全切率和面神经保留率较高［2］，本组患者均采用此入路。术中患者均取侧卧位，头颅用头架固定，头部抬高10～20℃，稍向健侧前屈并旋转，以乳突内侧缘为最高点，手术切口呈“7”或“S”形，骨窗约4cm，上缘暴露横窦，外侧暴

8、露乙状窦。当乳突气房被打开时，可用骨蜡封闭，以防止可能发生的脑脊液漏。　　3．2充分了解肿瘤大小与面神经的关系：许多研究表明7肿瘤大小与面神经保留有关，随着肿瘤的增长，面神经保留率逐渐降低。文