听神经瘤显微手术治疗和面听神经功能保护

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1、中山大学博士学位论文听神经瘤显微手术治疗和面听神经功能保护姓名：金华伟申请学位级别：博士专业：外科学指导教师：黄正松2003.5.8中山大学博士学位论文醑神经瘤显撒手术治疗和西孵神经功能保护率交摘要听神经癀显微手术治疗和蔼听神经功能保护巾由大学附属第一医院神经外科博士研究生：金华伟昙舜：羹歪松教授攮要f箍徽手叁治疗愚断棒经瘸《Acousticneuroma，AN)静蓄逸治疗方法。完全手k术切除肿瘤、保留最佳面神经功能嫠燕保留有效听力，是现代听神经瘤外科治疗的方向。随鬻神经外科显微解剖研究的不断深入，现代影像攀、微侵袭手术器械和曼微手拳技巧以及零孛享孛经电生理燕测豹不断发璇，瞬享孛经癯的

2、黔瘸全切黢拳和面听神经功能保留率明显提高。但是，目前听神经瘤手术潴疗仍然存在一靛的死亡率稻致躐率，大型醑神经癌手术嚣蚕种经凌驻绦鍪辜大麴为3踮?4笺，拳鏊听神经癌手术后有效听力保瞎率大约为34帖59％。所以，研究如何进～步提高昕神经瘤的手术治疗效巢，具脊重大意义。、＼户本组透过兹瞻性瞧骣享孛经瘤夕}科豹临床研究，发理深入掌握昕神经瘪豹曼擞解剖，结合离解析度的影像学资料，采用微侵袭手术器械和保护神经功能的照微手术技巧，麓镑进一步提离辨棒经癣靛秀孛瘸全拐豫率秘嚣疆释经功熬壤蜜率，洚低死亡率和致残率：本组通过回顾性对比近十年来我科早期嫩和后期组听神缀瘤外科手术治疗的资料，发现偌期组夜显微手术

3、操作和疗效方谣有着孵显的遴步；本缎还通过动甥实骏磺究和峪疼研究，发现墩熙纤缝器白驳牯合听丰孛经瘤手术中断裂的面神经，能够部分恢复手术聪的面神经功能。-．、黍i淞；狮分．1．现代听神经瘤盟微手米治疗和面听神经功能保护的研究一凑痣上藏骧蛙收嶷30捌轫发孵乎孛经瘤患者的务晕孛糟庆鄹影像攀资料，磷窥＼。中山大学博士学位论文听神经瘤显微手术治疗和面听神经功能保护中文摘要显微解剖、现代影像学、微侵袭手术器械和显微手术技巧对听神经瘤手术的影响，研究各种影响听神经瘤显微手术效果、面听神经功能保留的因素。结果显示：(1)手术前影像学资料显示，听神经瘤肿瘤大小2～5．2cm，平均3．8±0．9cm；13例

4、听神经瘤伴随明显的梗阻性脑积水，13例肿瘤存在明显的囊性变，4例肿瘤周围存在不规则MR—T2高信号，2例肿瘤存在血管流空现象。手术前CT和MR影像显示，6例听神经瘤患者内耳迷路属于外侧类型，15例属于中间类型，9例属于内侧类型：手术后cT或MR检查全部患者内耳迷路保留完整。手术前MR影像显示，听神经瘤在内听道内平均扩展长度6．03±2．7mm，其中12例侵犯内听道底部，I倒为脑池型听神经瘤，4例手术前MR影像能分辨出肿瘤起源于上前庭神经。(2)手术中发现，20例听神经瘤患者面神经位于肿瘤包膜前上部，9例位于前中部，1例位于前下部；27例听神经瘤患者耳蜗神经位于肿瘤包膜前下部，3例位于后

5、下或后中部。手术中证实，18例听神经瘤患者肿瘤起源于上前庭神经，10例起源于下前庭神经，2例手术中无法判断肿瘤起源部位。手术前冠状MR影像预测的4例听神经瘤起源于上前庭神经，手术中得到证实。手术前判断的听神经瘤内听道内扩展长度，与手术中所见相符。手术中还发现，12例听神经瘤患者肿瘤质地较硬，18例肿瘤质地较软。13例肿瘤与脑干紧密粘连(其中4例肿瘤周围存在不规则MR—T2高信号，6例肿瘤存在明显的囊性变)，17例肿瘤与脑干存在明显的界面。(3)听神经瘤肿瘤全切除29例(96．7％)，次全切除l例。手术后出现局部术区出血3例(肿瘤均存在明显囊性变，其中2例肿瘤周围存在不规则MR—T2高信

6、号)，2例经治疗后好转，1例手术后10天死亡。手术后发现小脑局部软化4例，小脑共济失调加重4例；合并肺部感染5例，没有脑脊液漏或脑干梗塞的患者。手术后6月恢复情况按照GOS评分，5级28例，3级1例，l级I例。(4)听神经瘤手术中面神经解剖保留25例(83．3％)，手术后早期面神经功能保留20例(66．7％)．手术后12周面神经功能保留2l例(70％)；本组研究发现-听神经瘤患者的年龄、病程、肿瘤大小、肿瘤囊性变、肿瘤是否侵犯内听道底部、手中山大学博士学位论文听神经瘤显微手术治疗和面听神经功能保护中文舞要术是否合并小脑损伤、耳蜗神经解剖保留等因素，对手术后早期面神经功能影响不大；肿瘤质

7、地较硬这个因素对手术后早期面神经功能的保留有一定程度的影响，但是没有统计学意义。(5)本组听神经瘤患者手术前存在有效听力7例，手术中耳蜗神经解剖保留25例(83．3％)；手术后2周，有效听力保留2例(2例患者术前均存在有效听力，占术前存在有效听力患者的28．6％)，有效听力丧失但可测听力保留15例，听力完全丧失12例(其中死亡1例未测)：手术前2例脑干听觉诱发电位波形消失或部分消失的患者，手术后重新恢复全部波形，并且听力比手术前有所提高。本组研