强肝软坚汤化裁治疗肝炎后肝硬化38例

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1、强肝软坚汤化裁治疗肝炎后肝硬化38例【关键词】肝炎肝硬化强肝软坚汤治疗　　我们从2005年3月～2008年12月对38例肝炎后肝硬化(PHC)在中医辨证的基础上，用强肝软坚汤加减进行治疗,获得较为满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　PHC38例，男性23例．女性15例，年龄28～65岁。其中，有乙型肝炎（以下简称乙肝）病史者32例,有丙型肝炎（以下简称丙肝）病史者4例，乙肝、丙肝病史兼有者2例。病程2～8年。诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准［1］。患者表现为面色萎黄或黧黑，或两目发黄，皮肤干燥，形体消瘦，食欲减退，食

2、后腹胀，大便秘结或溏薄，小便短少及肝脾肿大，腹壁静脉曲张，蜘蛛痣、肝掌、腹水等表现。　　1.2治疗方法4　　强肝软坚汤按韩氏主方(丹参、鳖甲、黄芪、茵陈、郁金、桅子、当归、赤芍、生地、白术、茯苓、丹皮)每日l剂，水煎服，连服3月。兼肝郁热蕴者加败浆草、黄柏；兼肝肾阴虚者去茯苓、桅子、赤芍加北沙参、麦冬、枸杞、砂仁；兼脾肾阳虚者将赤芍易为白芍加制阳片、干姜、仙灵脾；兼脾气虚弱者去生地、桅子、丹皮、白术加黄精、淮山、肉豆寇、苍术、木香；兼瘀血阻络者去茯苓、自术加鸡血藤、桃仁、土鳖；肋痛甚者酌加柴胡、元胡、川楝子；腹水甚者加车前草、猪苓；兼有肝纤维化者加天花粉、秦艽、川芎、三棱。必须强调

3、在治疗过程中，始终不能忘记顾护胃气。　　1.3疗效标准　　腹水及全身症状消失，肝功能(ALT、TBIL、A／G)恢复正常为显效；腹水及全身症状、肝功能好转50％以上为好转；未达到好转标准或死亡者为无效。　　2结果　　2.1治疗结果　　总有效率(包括显效、好转)为73.68％，显效8例占21.05％，好转20例占52.63％，无效10例占26.32％。　　2.2典型病例4　　赵××，男性57岁，2006年6月6日因反复腹胀2+年伴纳差、乏力、下肢浮肿入院。过去有乙型肝炎病史。入院查体：营养差，精神倦怠，眼结膜苍白，巩膜轻度黄染，面、颈部有蜘蛛痣及毛细血管扩张，腹水征（++)，脾左肋缘

4、下5cm左右，TBIL20umol／L，D-BIL6umol/L，TP66g／L，AIB32g／L，GIB34g／L．ALT63u/L，诊断为肝炎后肝硬化并腹水，除常规西医治疗外，给予强肝软坚汤加车前草、猪苓、大腹皮治疗。经治疗3个月，患者精神、食欲均佳，腹水消失，肝功基本恢复正常，出院后随访2年未见复发。　　3讨论　　PHC的发病机理复杂，它是由慢性肝炎发展而来。由于肝炎病毒的侵袭与复制，宿主免疫调节功能失调与减退，细胞因子TNF、IL1、IL6、TGF、FGF炎症皮质（白三烯类)，肝微循环血流障碍，以及炎细胞释出氧自由基之相互作用与影响所构成。PHC属中医“症积”、“肋痛”

5、、“单腹胀”等范畴。祖国医学认为：本病在于肝、脾、肾功能失调，气、血、毒壅结腹中，水湿不化，邪毒滞留，致实者愈实，虚者愈虚，故本虚标实，虚实交错为本病的主要特点。韩经寰将本病的病机概括为“肝内热蕴痰结，血瘀症积，病损肝脾肾，终致气血、三焦失调”。故治疗多从标本兼顾，疏肝化瘀，健脾利水着手。4　　强肝软坚汤中用当归、生地、鳖甲养血滋阴软坚；用黄芪、白术、茯苓健脾益气；用丹参、赤芍、郁金活血化瘀；用茵陈、桅子、丹皮清热解毒。总之，韩氏强肝软坚汤应用中医“活血化瘀、软坚生新”的原理，以改善肝脏微循环障碍以及通过抑制胶原生成、加速胶原分解，降低门脉压力，从而达到治疗肝硬化的目的。【参考文献

6、】　　［１］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000,8(6):324～329.4