急性出血性坏死性小肠炎的临床治疗

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1、急性出血性坏死性小肠炎的临床治疗【摘要】目的探讨急性出血性坏死性小肠炎(AHNE)的诊断及手术治疗。方法回顾性分析我院收治的43例AHNE的临床资料。结果本组患者以18～34岁青壮年居多，占72％。诊断主要靠临床表现及腹腔穿刺。均经手术治疗，根据小肠病变的大小、范围、病理改变，分别选择不同的术式，40例治愈。死亡3例。结论AHNE一旦确定诊断，或无法与其他外科急腹症相鉴别者应急诊手术治疗。【关键词】急性出血性坏死性小肠炎临床治疗急性出血性坏死性小肠炎发病以夏、秋季多见，农村发病高于城市，儿童及青少年发病率高于成人。病因尚不明确，现认为与感染C型产气荚

2、膜杆菌有关。临床表现为腹痛、腹泻、便血、发热、呕吐为主，严重者有休克、肠麻痹等中毒症状及肠穿孔等并发症。本病主要累及空肠与回肠，有时可累及十二指肠、结肠和胃。病变常呈节段性，受累肠壁粘膜肿胀，广泛性出血，粘膜皱襞不清，伴有片状坏死和散在溃疡，病变与正常粘膜分界清楚，病变可延伸至粘膜肌层甚至浆膜层，使肠壁肥厚、僵硬，严重者可致肠溃疡和穿孔。浆膜层病变常与正常肠段分界线不清楚，也可引起肠系膜局部淋巴肿大、肝脏脂肪变性、间质性肺炎、肺水肿等。1临床资料1.1一般资料本组患者43例，其中男31例,女12例;最小3岁,最大67岁,其中儿童25例,青壮年14例,

3、老年人4例,平均年龄17岁。32例在农村居住(74.4％),夏秋季发病36例(83.7％)。51.2临床表现　　发病前多有不洁饮食史，起病急。腹痛：常为最先出现的症状，为脐周及左中上腹阵发性绞痛，逐渐加剧，后转为持续性全腹部疼痛。压痛与疼痛部位一致，重者可有腹膜刺激征。腹泻：每日数次至十数次，初始为糊状而带粪便，其后为黄水样便，最后可出现血水样或果酱样便，甚至可呈鲜红或暗红色血块。便中常混有白色腐肉状坏死物，粪质少而恶臭。无里急后重。可呈间歇发作。发热：发热在38℃～39℃之间，少数可达39℃以上。恶心、呕吐：早期即可发生，呕吐物可为黄水样，咖啡样或

4、血水样，也可含有胆汁。全身中毒症状：面色苍白、无力、冷汗、重症者可于24～48小时发生休克，还可出现高热、神志模糊、抽搐、昏迷等严重中毒症状，也可出现麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、肠穿孔等严重并发症。在疾病发展过程中，便血一般持续2～6天，甚至可持续1个月以上，血量逐渐减少。腹泻和腹痛亦减轻，在血便终止后3～5天消失。发热时间与便血时间长短一致。本病一经恢复，一般不留后遗症。1.3临床分型中毒休克型：有高热、谵语、休克等表现，病情发展迅速，病死率高。肠梗阻型：腹痛、腹胀、呕吐频繁、肠鸣音亢进，后期可减弱，甚至消失。腹部X线平片可显示多个液平面。5腹膜炎型

5、：腹痛明显，腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张。肠鸣音消失。肠出血型：以消化道出血为主，便血、呕咖啡样物或血水样物。急性胃肠炎型：多属轻型，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。1.4实验室检查血象：有不同程度的贫血，血红蛋白降低。白细胞升高，有明显的核左移现象，可呈类白血病反应。嗜酸粒细胞减少，血沉增快。粪便：隐血试验阳性，镜检有大量红、白细胞，应做厌氧菌培养。X线检查：腹部X线平片可见肠腔充气、扩张及液平面。急性期不宜做胃肠钡剂灌肠检查，以免引起肠穿孔，急性期过后检查，可显示肠粘膜粗糙、肠壁增厚、肠管扩张、肠间隙增宽、肠张力和蠕动减慢。淀粉酶：腹腔穿刺液淀粉酶

6、浓度较高，尿淀粉酶也可升高。1.5鉴别诊断　　应与中毒性菌痢、绞窄性肠梗阻、过敏性紫癜、克罗恩病、阿米巴肠病等鉴别。2治疗2.1一般治疗：卧床休息，早期禁食，静脉补充高营养。呕吐停止、腹痛减轻、便血减少后，可进流质饮食，逐渐过渡到半流食及正常饮食，过早期进食易导致疾病复发。2.2纠正水、电解质紊乱：本病失水、失钠、失钾多见，根据病情轻重酌情决定输液量及成分，成分中以5%～10%葡萄糖液占2/3～3/4，生理盐水占1/3～1/4，并酌情补充氯化钾。儿童每日补液量为80ml～100ml/kg，成人每日补液量2500ml～3000ml。52.3抗休克：迅速

7、补充有效循环血容量，除补充晶体液外，应适当补充血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液体，在此基础上还可用血管活性药物。2.4抗生素：控制肠道内感染，可减轻临床症状，多采用2种抗生素联合应用，常用的为氨苄西林、卡那霉素、甲硝唑(灭滴灵)、庆大霉素、多粘菌素及头孢力素等。2.5肾上腺皮质激素：中毒症状明显及休克者可应用，但有加重出血和促发肠穿孔的危险，一般应用不超过3～5天，氢化可的松每日200mg～300mg，或地塞米松每日5mg～10mg，静脉滴入。2.6对症治疗：高热可给予解热药或物理降温。烦躁者给予镇静药。腹痛严重者可酌情给予哌替啶。便血量多者可

8、输新鲜血。2.7抗毒血清：采用Welehii杆菌抗毒血清4.2万8.5万U静脉滴注。3结果均经手术治疗，根据