[经典]小儿急性出血性坏死性肠炎的治疗及护理体会

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1、［经典］小儿急性出血性坏死性肠炎的治疗及护理体会小儿急性出血性坏死性肠炎的治疗及护理体会【摘要】目的探讨急性出血性坏死性肠炎的治疗及护理体会。方法回顾分析2006〜2009年收治20例，手术8例，保守治疗12例的临床资料。结果急性出血性坏死性肠炎的临床治疗及护理体会。结论急性出血性坏死性肠炎误诊率高死亡率高，临床治疗及护理十分重要。【关键词】急性出血性坏死性肠炎;治疗;护理急性出血性坏死性肠炎是与c型产气荚膜芽胞，抗菌感染有联系的一种急性肠炎，是以小肠急性、广泛性、出血性坏死性炎症为特征的消化系统急症，多发小儿，苴年龄不一，在夏秋季多见，临床以突然起病,进

2、展快，主要表现，腹痛，腹泻，便血，严重可伴有休克，若延诊及治疗不当，可数日内死亡。❷1临床资料❷1.1一般资料本组观察病例20例，男13例，女7例，最大3岁,最小5个月，20例中腹痛便血17例,重度休克3例,20例患儿手术治疗8例，保守治疗12例，经过治疗及护理，均已康复出院。❷1.2症状与体征一般无前驱症状，起病急骤,主要表现为突发性、持续性腹痛、腹胀，继之呕吐，腹泻血便伴随发热，病后广2d即可有严重的中毒症状其至休克，腹痛多为持续性伴阵发性加剧，为全腹疼痛,也可局限于病变部位，病后不久出现呕吐、腹泻、大便初为稀水便，呈洗肉水样带腥臭味，粪质多时，可呈果

3、酱便，呈红棕色,板油样血便。令1.3诊断根据临床症状，突然腹痛、便血和呕吐伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状，结合化验检查①末梢血象检查：白细胞增高达12X10^9/00X10^9/L,以中性粒细胞为主;②便常规与隐血试验，有大量红细胞，白细胞不多，潜血呈强阳性;③腹部X线检查;④鉴別诊断注意与中毒型菌痢,肠套叠，蛔虫肠梗阻，胆道蛔虫症和过敏性紫瘢鉴别。❷2治疗方法❷1.1非手术治疗❷2.1.1禁食、血便、呕吐、腹胀期间应先禁食，如果腹胀严重者,应行胃肠减压，待临床症状缓解后，先进流质饮食，再逐渐由半流食恢复到正常饮食，新&儿恢复喂养，则先从喂水开始，

4、再用稀释奶逐渐增加奶量和浓度。❷2.1.2维持水、电解质平衡:禁食期间应从静脉补充高营养或多种氨基酸，如脂肪乳等，补液量按每H生理需要量及累积损失量，维持机体的正常生理平衡，维持液可用1/4❷1/5张的液体。❷2.1.3抗休克迅速、补充有效循环血容量,除补充晶体溶液外可输血浆，全血，血压不升者可配合应用血管活性药物。❷2.1.4抗感染选用对肠道病菌有效的广谱抗生素，如三代头鞄菌素、甲硝醴等，疗程一周左右。❷2.2手术治疗❷2.2.1手术指征①有明显的腹膜炎或肠穿孔者;②反复大量肠出血并发出血性休克经内科治疗无效者;③经过24h观察治疗，肠梗阻症状不缓解反而

5、加重者；④症状不典型，不能排除其他需要手术的急腹症患者。❷2.2.2手术方法①肠系膜根部封闭;②肠腔减压;③肠切除一期吻合术;④肠切除吻合造痿;⑤肠切除造痿或单纯性造痿。❷3护理❷3.1术前护理❷3.1.1密切观察病情的变化①观察患儿呼吸频率、节律、血压变化，口周有无发绡等，患儿因腹胀使隔肌上升,直接影响患儿呼吸，当出现为呼吸异常、脉搏细数、血压下降，口周发纽末梢循环衰竭等屮毒性休克可立即通知医生抢救，将患儿置于斜坡体位,使膈肌下降，改善呼吸，缓解上述症状;②观察大便情况，认真观察纪录大便次数，性质颜色及量，止确留取大便标本送检,每次便后用温水洗净臀部涂油

6、膏等减少大便对皮肤刺激;③观察呕吐情况,如呕吐，头偏向…侧及吋清除呕吐物，保持皮肤及床单元清洁，并记录呕吐物的色质量。❷3.1.2休息和饮食的护理应绝对卧床休息。立即禁食，腹胀明显行胃肠减压,做好胃肠减压的护理，同时观察腹胀消退情况及引流物的色、质、量，禁食期间静脉输入高营养液体。❷2.1.3应立即建立两条静脉通道,一条快速输入液体补充血容量,一条保证升压药进入体内，及时补充有效循环量，改善微循环，纠正水、电解质紊乱及酸中毒，补充营养及热量。❷3.1.4药物护理减少肠道感染和毒素吸收,应用头抱类抗生素，用药期间应密切观察患者情况，以免产生不良后果。❷3.1

7、.5口腔护理患者因禁食及胃肠减压，因此口干吋，要湿润口唇，用消毒石蜡油涂于胃肠减压管周围,如因长期应用抗生素而引起的鹅口疮，可每日先用生理盐水清拭，再用1%碳酸氢钠溶液擦拭2次/d,最后涂制霉菌素片，通过护理20例患儿均无口腔炎及口腔糜烂的发生,降低并发症的发生。❷2.1.6心理护理消除患者及家属的恐惧心理，配合各项检查，如保守治疗无明显效果应行手术治疗。❷1.2术后护理❷3.2.1术后常规护理室内保持通风良好，温湿度适宜，常采用心电监护仪监测，继续各项必要的常规护理，生命体征的监测。❷3.2.2做好胃肠减压的护理❷3.2.3保证营养物质供给,提高机体的抵

8、抗力。合理安排输液，维持24h输液量，补充能量合剂，必要的电解质和