山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察

山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察

ID:15292600

大小:27.50 KB

页数:5页

时间:2018-08-02

山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察_第1页
山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察_第2页
山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察_第3页
山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察_第4页
山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察_第5页
资源描述:

《山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察【关键词】糖尿病坏疽;山莨菪碱;胰岛素糖尿病性肢端坏疽是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变,以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。因多发于下肢、足趾、足底部,所以称为“糖尿病足”。临床上把糖尿病合并足部疼痛、溃疡及肢端缺血坏疽等病变,统称为糖尿病足,是糖尿病的一个严重合并症,也是致残、致死的主要原因之一。其发病率国外约5.8%~6.3%,国内发病率较低约0.9%~1.7%,老年糖尿病人并发肢端坏疽约占2.8%~14.5%,并且有逐年升高的趋势,占糖尿病

2、住院人数的20%~50%[1],美国因此截肢占非创伤性截肢的50%,65岁以上糖尿病患者截肢率达10%[2]。目前尚无有效防治药物。笔者运用中西医结合治疗,体会颇深,现报告如下。1临床资料本组患者17例,男11例,女6例,年龄最大74岁,最小42岁。均有糖尿病史,病程最长的33年,最短发现2年,空腹血糖最高21.6mmol/L,最低8.7mmol/L。双侧坏死3例,其余均为单侧坏死;坏死范围最大从足趾至足心,最小的为拇趾溃破。52典型病例患者,男,63岁,农民,既往发现有糖尿病史3年,入院前3个月在外院因第2趾坏疽,

3、行截趾术,创口未愈,感染至足底中部。入院时右足五趾及足底中部均为暗黑色,第2趾缺如,趾间、趾端均溃破,有较多脓性渗出物,足背动脉搏动消失,周围动脉搏动不明显。心率:76次/min,血压:130/75mmHg。实验室检查:血WBC:11.9×109/L,N:90%,空腹血糖:16.7mmol/L余均正常。诊断:右足糖尿病坏疽。治疗:采用综合治疗法。70天痊愈。3综合治疗法3.1控制血糖由于本病源于糖尿病,故血糖控制的好坏是能否取得满意疗效的先决条件。依据患者血糖高低,一般治疗取皮下注射胰岛素,原因是血糖与感染相互促进,

4、二者可形成恶性循环。3.2控制感染5由于糖尿病患者的血糖可使血浆渗透压升高,以致白细胞吞噬能力明显降低、肌体的防御能力降低,而且高血糖又是一个很好的培养基,有利于细菌的生长和繁殖,故极易发生感染,且扩散较快,控制较难。因此控制感染的成败是治疗能否成功的关键和基础。在治疗中,可联合应用广谱抗生素,必要时做脓培养和药敏检查,以便使用针对性抗生素。3.3外科换药采用外科换药的方法处理局部坏死组织,此疗法也是决定伤口能否快速愈合的关键阶段。换药的原则:保留健康组织,清除坏死组织。清除程序;按照先远端后近端,先疏松后牢固的坏死

5、组织。此外还应依据肉芽生长情况来清除坏死组织。在此治疗基础上外洗伤口,以控制炎症发展,使其局部组织脓液分泌减少,山莨菪碱10mg,速效胰岛素40单位,生理盐水10~20ml混合液外敷,促进血液循环,降低局部血糖浓度,加速糖的利用,以利于肉芽的生长。3.4改善微循环微循环的改变是糖尿病坏疽的病理改变之一,长期血流不畅,周围组织缺血缺氧,导致组织坏死。临床治疗,以活血化瘀法加静点脉络宁,以改善微循环、预防血栓形成,同时增加血流量,建立侧支循环,从而加速溃破部位的血液供应,为肉芽组织的生长提供更多的能量。4结果517例患者

6、中,1例为足趾坏死,并扩散至足心,无1例截肢,治疗周期最长3个月,最短12天。另外,同一患者,以上配制液应用于色素沉着严重,皮肤菲薄,尚未发生坏死部位,1周内有明显效果,色素沉着消退,皮肤恢复正常。5讨论糖尿病坏疽其发病率呈逐年增高趋势。现代医学认为:由于高血糖及维生素B族代谢紊乱,使一些组织器官营养得不到保障,功能降低,皮肤上的微生态失调、神经病变失去感觉和缺血失去活力易受损导致感染,感染后又难以愈合。控制糖尿病是治疗血管病变的先决条件,控制感染与控制血糖并重,有效控制并发症是提高疗效、减少死亡率的关键。5严格控制

7、血糖,使血糖正常或接近正常水平,在抗感染和改善微循环的基础上,积极采用局部外科清创。干性坏疽者,截去完全坏死的足趾后,外敷山莨菪碱、胰岛素混合液;湿性坏疽则根据创面腐烂坏死的程度,逐步清除坏死组织和脓性分泌物,外敷山莨菪碱、胰岛素混合液,并结合中医辨证分析,辅以中成药,治法多以清热解毒,活血化瘀为主。经临床观察证实,本疗法对糖尿病肢端坏疽有较好的疗效,不仅能明显改善病人的症状、体征,还有较好的改善下肢血流量和预防坏疽的作用。笔者临床观察:本病采用中西医结合综合治疗法,内治、外敷并用,取得了满意的临床疗效,且可使绝大多

8、数患者免去截肢之苦。【参考文献】1冯之静,胡翠芬.糖尿病足的防治对策.职业与健康,2003,19(7):139-140.2蒋玲,江维岩,张晓黎,等.糖尿病足坏疽58例临床特点分析.中国现代普通外科进展,2002,54:255.5

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。