作用于消化系统药物课件

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1、LOGO第二十五章作用于消化系统的药物助消化药抗消化性溃疡药止吐药与胃肠促动药泻药与止泻药第一节助消化药药物作用用途注意事项稀盐酸（diluteacidhydro-chloric）增加胃液酸度，增强胃蛋白酶活性胃酸缺乏症饭前或水稀释后服用防止刺激胃黏膜胃蛋白酶（pepsin）分解蛋白质胃蛋白酶缺乏症及过量饮食引起的消化不良遇碱失效，常与稀盐酸合用胰酶（pancreatin）消化脂肪、蛋白质和淀粉胰液分泌不足引起的消化障碍同服碳酸氢钠可提高活性，肠衣片不能嚼服乳酶生（lactasinbiofermin，表飞鸣）分解糖类产生乳

2、酸，抑制肠内腐败菌，减少发酵和产气肠内异常发酵引起的消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻不宜与抗酸药、抑菌药合用，送服水温宜低于40℃干酵母（driedyeast）富含B族维生素食欲不振、消化不良和B族维生素缺乏症宜嚼服，剂量过大可致腹泻陈某，男，42岁。私企公司经理，经常陪客户喝酒。上个月出现嗳气、烧心。到医院就诊，经胃镜检查后，确诊为单纯性胃酸过多。医生给予氢氧化铝凝胶口服治疗，但三天后患者出现便秘。课堂讨论：应用氢氧化铝后为什么会出现便秘？和什么药物联合用药可减轻其引起便秘的不良反应？课堂活动参考答案：氢氧化铝口服中和

3、胃酸后，可产生氯化铝具有收敛作用，从而引起便秘。可与氢氧化镁配伍使用，因镁离子口服后具有导泻作用。两药合用相互纠正不良反应，防止出现便秘或是腹泻。胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)第二节抗消化性溃疡药第二节抗消化性溃疡药攻击因子＞防御因子目前认为消化性溃疡是“攻击性因子”(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆茵感染)与防御或细胞保护“防御因子”(粘液分泌、HCO3-分泌、前列腺素的产生)失衡所致。药物治疗的战略是平衡二者关系。第二节抗消化性溃疡药胃酸分泌机制M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+Ca2+cAMP组胺Ach胃泌素H

4、+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁细胞胃腔胃酸分泌与胃壁细胞受体胃酸是由胃黏膜壁细胞分泌，壁细胞上有H2受体、Ml受体和胃泌素受体参与胃酸分泌，当这些受体分别被组胺、乙酰胆碱和胃泌素激动时，均可进一步激活胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，即H+泵或质子泵，通过H+-K+交换，将壁细胞内大量H+转运到胃腔，使胃酸分泌增加。第二节抗消化性溃疡药幽门螺杆菌第二节抗消化性溃疡药抗酸药胃黏膜保护药抗幽门螺杆菌药抑制胃酸分泌药第二节抗消化性溃疡药抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘

5、膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。第二节抗消化性溃疡药一、抗酸药理想的抗酸药作用迅速持久不吸收对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用不产气不引起腹泻或便秘复方制剂抗酸药抗酸药复方氢氧化铝片第二节抗消化性溃疡药–抗胆碱能药物–H2受体拮抗剂–抗胃泌素药–质子泵抑制剂二、抑制胃酸分泌药第二节抗消化性溃疡药1.H2受体拮抗剂结构类型：咪唑类：西咪替丁、依汀替丁呋喃类：雷尼替丁噻唑类：法莫替丁、尼扎替丁哌啶类：罗沙替丁吡啶类：依可替丁抑制胃酸分泌药第二节抗消化性溃疡药【作用】本品为第一代H2受体拮

6、抗剂，临床用于治疗胃及十二指肠溃疡等。但有抗雄性激素副作用，与雌激素受体有亲和力，长期应用可产生男子乳腺发育和阳痿等副作用。西咪替丁第二节抗消化性溃疡药第二代H2受体拮抗剂雷尼替丁对胃及十二指肠溃疡疗效高且有速效和长效的特点。临床用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡等。比西咪替丁强5-8倍。第三代H2受体拮抗剂法莫替丁临床用于治疗十二指肠溃疡、性胃溃疡、术后溃疡等。作用比雷尼替丁强6-10倍第二节抗消化性溃疡药[药物相互作用]本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。2.胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉唑

7、、兰索拉唑、泮他拉唑、雷贝拉唑第二节抗消化性溃疡药H+泵其功能是将H+从壁细胞内转运到胃腔中，同时将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换，盐酸最终分泌到胃内。抑制H+泵，可抑制胃酸形成的最后环节，发挥抑制胃酸分泌的作用【作用机制】M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+Ca2+cAMP组胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁细胞胃腔第二节抗消化性溃疡药丙谷胺可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。3.胃泌素受体阻断药第二节

8、抗消化性溃疡药阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。4.M胆碱受体阻断药哌仑西平与引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西咪替丁相仿，而不良反应轻微。第二节