最新眩晕诊治策略课件

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1、眩晕诊断思路西安交通大学医学院第一附属医院神经内科眩晕的概念基本概念：眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍而引起的一种主观症状，病人自觉周围物体或自身在旋转、移动、摇晃或上下浮动。伴随特征：眩晕常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、便意、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等症状。眩晕多由前庭系统病变所引起。空间定向和平衡的维持视觉、深感觉和前庭系统是人体感受外界物体的方位、自身的位置、姿势、运动方向等的基本器官，是维持正常空间定向和平衡这一复杂反射过程的传入经路，合称为“平衡三联”。来自视觉、深感觉和前庭系统的神经冲动在脑干网状结构及

2、小脑进行整合、调节。前庭神经系统是人体辨向的主要结构，其病变是产生眩晕的主要原因。前庭的位置—内耳前庭的结构—骨迷路前庭的结构—膜迷路前庭的血液供应前庭纤维联系前庭反射径路眩晕及其伴随症状的机理眩晕及其伴随症状的机理眩晕：前庭与本体觉、视觉感受的空间定向冲动不一致，或两侧前庭受到的刺激不一致引起。眼震：两侧前庭受到的刺激不平衡所致。慢相由前庭—动眼反射完成，偏向前庭兴奋性较低侧；而快相则为皮层下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的表现。倾倒和指物偏向：与内侧纵束、前庭脊髓束、前庭→小脑→红核→脊髓等通路有关；植物神经症状：与前庭核、脑干网状结构中的血管运动中枢、迷

3、走神经核等联系有关。眩晕的原因眩晕的病变部位分类眩晕前庭性眩晕非前庭性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眼源性眩晕本体感觉性眩晕全身疾病性眩晕眩晕的病因分类周围性眩晕（耳性眩晕）耳源性病变：内耳耵聍、Meniere病、中耳炎、迷路炎、迷路卒中、良性发作性位置性眩晕、内耳药物中毒、运动病等神经源性病变：前庭神经元炎、听神经瘤、桥小脑角肿瘤等中枢性眩晕（脑性眩晕）脑干病变：血管疾病、脑干肿瘤、延髓空洞症、多发性硬化、第四脑室肿瘤等小脑病变：肿瘤、脓肿、出血、损伤等大脑病变：颞叶肿瘤、血管性病变、颞叶癫痫等颈椎病变：颈椎肥大性改变、颈椎间盘突出等非前庭系统性眩晕心血管疾病：低血

4、压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等血液病：重度贫血、真性红细胞增多症等中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、糖尿病、严重肝病等眼性眩晕：眼肌麻痹、屈光不正、视网膜病变等头部或颈椎损伤后神经官能症眩晕的症状学分类单次持续性眩晕常见病因：迷路炎、前庭神经元炎、脑血管病、多发性硬化等少见病因：迷路卒中、听神经瘤、梅毒性迷路炎等反复发作性眩晕常见病因：Meniere病、偏头痛、椎-基底动脉供血不足等少见病因：外淋巴瘘、耳硬化症、前庭发育不全等常见病因：良性发作性位置性眩晕（后半规管）、中枢性位置性眩晕等少见病因：良性发作性位置性眩晕（前、水平半规管）、酒精中毒等位置性眩晕伴有

5、头痛的眩晕小脑出血、蛛网膜下腔出血偏头痛性眩晕伴有听觉症状的眩晕突发性耳聋Meniere病神经血管压迫综合征单独眩晕诱发性眩晕特发性眩晕动头时：良性位置性眩晕转颈时：颈性眩晕上肢活动时：锁骨下动脉盗血根据伴随症状分类迁延性眩晕：前庭神经炎、脑干梗塞发作性眩晕：癫痫性眩晕、TIA前庭周围性眩晕有耳蜗症状迷路内病变：Meniere病、迟发性迷路积水、突发性耳聋迷路外病变：桥小脑角肿瘤、Rasmay-Hunt综合征、颞骨骨折无耳蜗症状前庭神经病变：前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕：嵴顶结石症、半规管结石症运动病前庭中枢性眩晕血管性：Wallenberg综合征、椎-基底动脉供

6、血不足、小脑出血非血管性：脑干肿瘤、颅颈畸形、脑干脑炎、非前庭性眩晕眩晕的定位、定性分类眼疾病：眼肌麻痹、屈光不正、本体感觉疾病：亚急性联合变性、慢性酒精中毒、全身疾病：亚急性联合变性、慢性酒精中毒、颈部疾病眩晕诊断方法病史：是诊断的重要依据，重点询问以下两点：—眩晕发作情况：起病情况、眩晕性质、程度、与体位的关系、诱发和加重的因素等；—伴随症状：自主神经症状、耳部症状、眼部症状、颈部症状、神经系统症状。体格检查：神经系统检查、内科检查、耳科及眼科检查；前庭功能检查：包括自发性眼震、倾倒、指物偏向、变温试验、旋转试验、直流电试验、位置试验、姿势图、视动性眼震试验、眼震电

7、图检查等。辅助检查：颈椎片、TCD、头颅CT或MRI、脑电图等。眩晕诊断程序是否眩晕？—真性眩晕和假性眩晕的鉴别确定引起眩晕的病变部位—前庭中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别—确定前庭中枢通路的损害部位判断引起眩晕的原因—主要根据病变部位、起病形式、病程经过、伴随症状，结合各种疾病的特点和辅助检查。真性眩晕和假性眩晕的鉴别真性眩晕：主要由前庭系统、眼和本体感觉疾病引起，有四大临床表现：主观运动错觉（动）、平衡障碍（倒）、恶心呕吐（吐）、眼球震颤（震）等；假性眩晕：多由全身系统性疾病和神经官能症引起，无明确转动感，仅为头昏脑胀，或头重脚轻感。周围