广州市特定群体保障性住房需求调查表

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1、广州市特定群体保障性住房需求调查表调查对象：家庭在广州市无自有产权住房，或人均自有住房建筑面积15㎡（含15㎡）以下，且对住房保障有需求的人员编号：(由单位工作人员填写，各单位自定编号)单位名称：部门：本人基本情况姓名性别身份证电话户籍情况□广州市______区□非本市______省户口性质□城镇□农村年龄岁文化程度□小学及以下□初中□高中□中专/职中/中技□大专□本科及以上婚姻状况□未婚□已婚□离异□丧偶□其他除本人外的家庭成员：_____人（仅限配偶和未成年子女，如果单身，请填0人）其中有_____人与本人在同一单位系统就职职业岗位□政法干警□教师□科研人员□护工□公交司机□医

2、护人员□环卫工□地铁职工□其他_______________聘用编制性质□编制内□编制外工作年长共年____月月平均收入_________元（非本市户籍填写）在广州缴纳社保情况□已缴纳，缴纳年长共年__月□未缴纳（非本市户籍填写）在广州办理居住证或暂住证情况□已办证，办证累计年__月□未办证家庭成员信息姓名(不含本人)与本人关系月平均收入（元）是否广州户籍是否常住在广州□有收入，平均______元/月□无收入□是□否□是□否□有收入，平均______元/月□无收入□是□否□是□否□有收入，平均______元/月□无收入□是□否□是□否□有收入，平均______元/月□无收入□是□否

3、□是□否现住房情况本人及家庭在广州市有无自有产权住房□无□有（住房位于______区，建筑面积㎡）现居住情况□自有住房居住□租住私房□住单位住房□借住□其他______租住方式（仅租住者填）□家庭租住□独立租住□合租□集体宿舍□其他本户承担的月租______元/月（月租不含水电费/管理费/卫生费/上网费。如果不需付月租，请填0元）现住房建筑面积㎡有无独立厨厕□有□无□其他________________现住房同住人数(含本人)人现住房户型□成套（房厅）□单间□集体宿舍最希望获得何种形式的住房保障□公租房□租赁补贴□其他____________________3住房保障需求住房需求区

4、域意向（单选）□越秀□荔湾□海珠□天河□白云□花都□增城□从化□黄埔（萝岗区已并入黄埔区）□番禺□南沙□无需要保障房的居住形式□家庭居住（_____房____厅）□单间□集体宿舍需要的最小住房建筑面积______㎡拟同住人数(含本人)___人；能承受的最高月租_____元/月（月租不含水电费/管理费/卫生费/上网费）选填请问您对购买型保障房有无需求？□有需求□无需求如果有购买型保障房，您是否会放弃公租房或补贴，转而选择购买型保障房？□会□不会如果您选择购买型保障房，能承受的最高总价是______万元/套，最高单价是________元/㎡备注（含建议和意见）：本人签名：填表日期：年月

5、日填表说明：1、姓名：需按有效证件上的名字填写，不得填写曾用名或者别名。2、身份证号码：按照第二代身份证号码填写，没有第二代身份证的，按照第一代身份证号码填写。3、家庭：本调查中特指核心家庭，即两代人组成的家庭，核心家庭的成员是夫妻两人及其未成年子女。4、月平均收入：填写2014年1-6月平均收入。其中收入是指个人用于最终支出和其他非义务性支出以及储蓄的总和，即可以用来自由支配的收入，扣除交纳的所得税、社会保障费以及个人记账补贴。5、社保缴纳年限：指截止到填表当月累计缴纳社保的时间。6、自有产权住房：指填报人及其家庭成员对住房拥有实际产权（含宅基地产权）的住房。7、住房需求意向：填

6、选最希望的意向区域，不得多选。8、职业岗位：填选其他项的请在横线部分注明岗位性质。9、广州：指广州市11区（越秀、荔湾、海珠、天河、白云、番禺、花都、增城、从化、黄埔、南沙），萝岗区已并入黄埔区。33