人感染猪流感诊疗方案(2009版)

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1、人感染猪流感诊疗方案（2009版）陕西省人民医院老年呼吸科孙莉2009-05-01概述猪流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病在猪中发生率高，死亡率低（1-4%）人类很少感染猪流感病毒今年3月发生的人感染猪流感病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒包含猪流感、禽流感和人灵感三种流感病毒的基因片段，可人-人传播，因此WHO已将该病毒改称A/H1N1流感病毒病原学H1N1亚型猪流感病毒的电镜图片猪流感病毒照片正粘病毒科甲型流感病毒病毒球状，直径80-120nm，有囊膜囊膜上有放射状排列的糖蛋白血凝素HA神经氨酸酶NAM2蛋

2、白单股负链RNA13.6kb，8个独立片段感染人的血清型有H1N1、H1N2、H3N2猪流感病毒示意图对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感对热敏感，56℃条件下，30min可灭活对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活1976年美国新泽西事件500人感染猪流感H1N1亚型病毒与当时从猪体内分离到的病毒相同首次证实，该病毒可从猪-人传播本次暴发的人感染猪流感疫情墨西哥和美国感染患者感染的病毒属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株引起本次人感染猪流感的病毒流行病学传染源病猪携带病毒的猪感染猪流感病毒的人感染该病毒的动物传播途径主要

3、途径：呼吸道传播亦可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等传播某些毒株如1N1可在人与人之间传播其传染途径与流感类似通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等易感人群普遍易感患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主但应注意老人和儿童高危人群从事养猪业者在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员高发季节人感染猪流感常发生在冬春季节猪感染猪流感一般发生在夏秋季节临床表现症状：潜伏期：1-7天，较流感、禽流感长与普通人流感相似包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛、眼睛发红等部分患者病情可迅速进展突然高

4、热、体温超过39℃继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤体征肺部体征不明显可闻及湿罗音可有肺部实变体征预后与感染的病毒亚型有关大多预后良好而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%体征及预后实验室检查外周血象：白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低血清学诊断：间接ELISA抗原捕捉ELISA荧光免疫法等反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）简便、快速、灵敏、特异性强用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸

5、出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间胸部影像学合并肺炎时肺内可见片状影像诊断诊断原则主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键诊断标准医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史1周内出现流感临床表现者列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详）1周内出现流感临床表现呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性临床诊断病例：被诊断为疑似病例与其有共

6、同暴露史的人被诊断为确诊病例者确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒RT-PCR对上述标本检测，并经过经过测序证实有猪流感病毒RNA存在两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感询问流行病学接触史规范抗生素经验治疗抗生素经验治疗奥司他韦75mgbid继续治疗继续治疗隔离观察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（猪流感病毒亚型特异性抗原、核酸）与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）在猪流感疫区一周内到过疫区实验室从事猪流感病毒研究48-72h好转有效如考虑细菌感染(发热伴或不伴流感样症状）病例如考虑病毒感染无效a注：a.对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须

7、及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b.对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48～72小时后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。人感染猪流感诊疗流程排除或诊断（收住院）鉴别诊断流感禽流感上感肺炎SARS传染性单核细胞增多症巨细胞病毒感染军团菌肺炎衣原体、支原体肺炎治疗对症支持治疗疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗综合对症支持治疗注意休息、多饮水注意营养，密