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1、子宫内膜异位症的诊治规范GuidelineofDiagnosisandTreatmentofEndometriosis定义子宫内膜异位症(内异症，Endometriosis,EMS)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。内异症的临床病理类型腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（PeritonealEndometriosis,PEM）卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（OvarianEndometriosis,OEM）阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-VaginalEndometriosis,RVEM其他型或其他部位
2、的子宫内膜异位症（OtherEndometriosis,OtEM）：I（肠道）类，U(泌尿道)类﹑L（肺）类﹑S（瘢痕）类—A（腹壁）&P(会阴)类腹膜子宫内异症(PEM)浅表型：红色病变，黑色病变以及白色病变深部侵润型：侵润深部>5mm,表现为宫骶韧带结节，直肠窝变浅或封闭是表现形式最多的一种内异症类型卵巢内膜异位囊肿(OvarianEndometrioma,OEM)最常见的Em类型可分I、II型及其亚型卵巢囊肿较小，与卵巢紧密粘连I型卵巢EM功能性囊肿内膜种植灶内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊肿壁IIA型卵巢EM囊壁IIB型卵巢EM：内异症的种植灶已累及巧囊
3、壁，但与卵巢皮质的界限尚清楚IIC型卵巢EM异位种植灶完全达到囊肿壁并向周围扩展。囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化。卵巢与盆侧壁粘连阴道直肠隔内异症RectovaginalEndometriosis,RVEM)直肠窝光或直肠轻度受牵拉三合诊检查更清楚其他部位的内异症(OtEM)包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其他少见的内异症。腹壁内异症大体腹壁内异症镜下：腺体及间质内异症的发病机制尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭﹑血管性形成过程得以种植﹑生长﹑发生病变，在位内膜的特
4、质起决定作用。机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二恶英，Dioxin)有一定影响。不同类型内异症其发病机制可能不同腹膜型内异症：经血逆流种植。卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。瘢痕内异症﹑腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。远处内异症：血液淋巴转移或化生。临床表现盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。（1）痛经–多为继发性（2）非经期疼痛–慢性盆腔疼痛(CPP)（3）性交痛及大便困难疼痛不育：40%～50%的患者合并不育盆腔包块：17%～
5、44%的患者合并盆腔包块(巧囊)4.特殊部位异位症I(消化道)类–便血,消化道症状U(泌尿道)类--尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍L(肺)类--经期咯血,气胸S(瘢痕)类--腹壁(A)-通常于CS后结节,疼痛会阴(P)-通常于侧切后结节,疼痛辅助检查方法盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块(巧囊)盆腔检查:双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后位﹑活动度差,附件囊性不活动的包块血CA125检查：CA125升高更多见于重度内异症﹑盆腔有明显严重反应﹑盆腔深部侵润﹑合并巧囊破裂或腺肌症者影像学检查：超声波--主要对巧囊的诊断有价值，典型的巧囊
6、的超声波影像为无回声区内有密集光点；CT及MR--对卵巢巧囊﹑盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。诊断(1)普通部位腹腔镜检是诊断的准确方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，70%可得病理证实。非手术诊断指标包括疼痛（痛经﹑CPP﹑性交痛）﹑不育﹑盆腔检查﹑超声波检查以及血清CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值诊断(2)特殊部位I消化道症状便血消化道造影,消化道内镜U泌尿系症状尿血造影及内镜L咯血气胸系统检查“闭经试验方法”S结节,疼痛,与月经密切关系临床病理特点生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育症状与体征及疾病的严重性不成
7、比例病变广泛﹑形态多样极富侵润性，形成广泛、严重的粘连激素依赖性，易于复发临床分期1985年Buttram提出修订后的AFS分期标准，即rAFS分期法。分期主要根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行评分共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5II期(轻度，mild):6-15分III期(中度，moderate):16-40IV期(重度，severe):＞40分rAFS评分方法内异症的治疗的目的减灭和消除病灶减轻和解除疼痛改善和促进生育减少和避免复发内异症的治疗的基本考虑年龄大小生育要求症状轻重病
