子宫内膜异位症的诊治规范 （草案） guideline of diagnosis 课件

《子宫内膜异位症的诊治规范 （草案） guideline of diagnosis 课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、子宫内膜异位症的腹腔镜诊治中日友好医院李华军定义子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，从而引发疼痛﹑不育及结节包块等。内异症的临床病理类型腹膜型或腹膜子宫内膜异位症卵巢型或卵巢子宫内膜异位症深部侵润子宫内膜异位症其他型或其他部位的子宫内膜异位症：呼吸系统、消化系统、瘢痕部位等腹膜子宫内异症(PEM)盆腹腔腹膜的各种内异症种植灶，是表现形式最多的内异症。红色病变－－早期病变棕色病变－－典型病变白色病变－－陈旧病变卵巢内膜异位囊肿(OvarianEndometri

2、oma,OEM)最常见的Em类型可分I，II型及其亚型，即IIA、IIB、IIC卵巢I型卵巢内膜异位囊肿囊肿较小、多小于2cm,与卵巢紧密粘连，层次不清，不易剥离功能性囊肿内膜种植灶IIA型卵巢内膜异位囊肿内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿囊壁IIB型卵巢内膜异位囊肿内异症的种植灶已累及巧囊壁，但与卵巢皮质的界限清楚，较易剥离IIC型卵巢内膜异位囊肿异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。深部侵润内异症：指病灶侵润深度≥5mm，可位于膀胱、宫

3、骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹窿、阴道直肠隔、直肠及结肠壁等阴道直肠隔EM“假性”R-V-EM：直肠窝粘连封闭，病灶位于粘连下方。“真性”R-V-EM：病灶位于腹膜外，在阴道直肠膈内。阴道直肠窝常无粘连或仅有轻度变形。其他部位的内异症(OthEM)包括肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其他少见的内异症。临床表现盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。（1）痛经–多为继发性（2）非经期疼痛–慢性盆腔疼痛(CPP)（3）性交痛及大便困难疼痛不育：40%～50%的患者合并不育盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔

4、包块(卵巢内膜异位囊肿)临床表现4.特殊部位异位症I(消化道)类–便血,消化道症状U(泌尿道)类--尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍L(肺)类--经期咯血,气胸S(瘢痕)类--腹壁(A)-通常于CS后结节,疼痛，与月经关系密切会阴(P)-通常于侧切后结节,疼痛，与月经关系密切体征盆腔检查:双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后位﹑活动度差,附件囊性不活动的包块。辅助检查血CA125检查：CA125升高更多见于重度内异症﹑盆腔有明显严重反应﹑盆腔深部侵润﹑合并卵巢内膜异位囊肿破裂或腺肌症者影像学检查：超声波--主要对巧囊

5、的诊断有价值，典型的巧囊的超声波影像为无回声区内有密集光点；CT—呼吸系统EM；MRI--对卵巢巧囊﹑盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。内异症的治疗的目的减灭和消除病灶减轻和解除疼痛改善和促进生育减少和避免复发内异症的治疗的基本考虑年龄大小生育要求症状轻重病变程度既往治疗患者意愿医生情况医疗机构个体化治疗疼痛不育内膜异位囊肿内异症的治疗的基本考虑子宫内膜异位症疼痛NSAIDS中药、孕激素等GnRH-a手术不孕手术包块＜5cm观察药物＞5cm手术治疗手术治疗药物治疗介入治疗辅助生育治疗：COH/IUI,IVF-ET手术是内异症的

6、基本治疗去除病灶恢复解剖减少复发预防恶变手术类型保守性　－适合于年龄轻，病情较轻及需保留生育功能者。切除病灶、保留卵巢和子宫。半根治性－适合于无生育要求，症状重，或者保守及药物治疗无效。年龄尚轻，保留内分泌功能。切除子宫及病灶，保留卵巢。根治性　－适合于年龄较大，无生育要求，症状重或复发、保守手术及药物治疗无效者。切除子宫、卵巢及所见病变。充分的术前准备及评估充分的理解﹑认知和知情同意﹑手术的风险﹑手术损伤、特别是泌尿系以及肠道损伤的可能性,以及腹腔镜手术转开腹手术的可能。深部侵润的内异症或者阴道直肠内异症,应做好充分的肠道准备。必要时泌

7、尿外科以及普通外科的协助。手术前准备手术实施要点(1):腹膜EM减灭病灶表浅EM可电烧灼或激光烧灼深部病灶(≥5mm)以切除为首选手术实施要点(2):巧囊以囊肿剔除为首选(“四步曲”)游离和活动囊肿抽吸和冲洗囊内液确认和切除病变控制出血和修复卵巢※注意保护正常卵巢※不育患者同时输卵管通液及宫腔镜检手术实施要点(3):深部侵润内异症手术治疗为主腹腔镜或者开腹手术病灶减灭为主,尽量切净病变未侵犯肠壁肌层，尽量切除病灶。侵犯肠壁，但无肠腔狭窄，减灭病灶，一般不主张切肠段。病灶大，有狭窄或梗阻，肠壁切除或肠段切除吻合。手术实施要点(4):其他部位

8、EM手术为主★膀胱病灶切除★输尿管病灶切除，解除梗阻。★腹壁或会阴疤痕EM切除，注意腹腔内粘连及肛门括约肌（术前可用GnRHa3个月）。手术实施要点（5）:减轻疼痛的腹腔镜手术子宫神经切除术(